蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重嗎 蛛網(wǎng)膜下腔出血4大并發(fā)癥很嚴(yán)重

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科急危重癥,其嚴(yán)重程度與出血量、并發(fā)癥密切相關(guān),主要致死性并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、腦疝。
發(fā)病后24小時內(nèi)再出血風(fēng)險最高,多因破裂動脈瘤未處理或血壓波動導(dǎo)致。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙加深,需緊急介入栓塞或開顱夾閉治療,死亡率可達(dá)70%。
出血后4-14天高發(fā),血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激血管引發(fā)痙攣。典型癥狀為進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損,可通過鈣通道阻滯劑尼莫地平靜脈泵入聯(lián)合3H療法(高血壓、高血容量、血液稀釋)干預(yù)。
急性期多因血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路,表現(xiàn)為嗜睡、尿失禁等。需行腦室外引流或腰大池引流,慢性腦積水則需腦室腹腔分流術(shù)。
大量出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,易發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。臨床可見瞳孔散大、呼吸驟停,需緊急去骨瓣減壓,但病死率仍超過80%。
患者需絕對臥床4-6周,保持大便通暢避免用力動作?;謴?fù)期建議低鹽低脂飲食,逐步進(jìn)行站立訓(xùn)練預(yù)防體位性低血壓,三個月內(nèi)避免情緒激動和劇烈運動。定期復(fù)查CT或腦血管造影,監(jiān)測遲發(fā)性腦缺血和慢性腦積水發(fā)生。
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