肱骨內(nèi)上髁骨折有哪些臨床表現(xiàn)

肱骨內(nèi)上髁骨折主要表現(xiàn)為肘關節(jié)內(nèi)側疼痛腫脹、活動受限、局部壓痛及瘀斑,嚴重者可出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷癥狀。臨床表現(xiàn)可分為早期表現(xiàn)、進展期癥狀和終末期并發(fā)癥。
骨折初期肘關節(jié)內(nèi)側突發(fā)銳痛,尤其在屈腕或前臂旋前時加劇。患處迅速出現(xiàn)局限性腫脹,皮下可見淤血斑,觸摸可感知骨性標志異常。患者常因疼痛拒絕肘關節(jié)屈伸活動,部分可聞及骨擦音。兒童患者可能出現(xiàn)骨骺分離特有的"肘關節(jié)不穩(wěn)定感"。
損傷后24-48小時疼痛范圍擴大至整個肘關節(jié),腫脹程度加重導致皮膚發(fā)亮。前臂旋前及屈腕功能明顯障礙,肘關節(jié)主動活動度降至30-60度。觸診可發(fā)現(xiàn)內(nèi)上髁區(qū)域骨性臺階感,伴有劇烈壓痛。約30%患者伴隨內(nèi)側副韌帶損傷,表現(xiàn)為肘外翻應力試驗陽性。
移位明顯的骨折可能壓迫或牽拉尺神經(jīng),出現(xiàn)小指及環(huán)指尺側麻木、手內(nèi)在肌無力等尺神經(jīng)癥狀。嚴重者呈現(xiàn)"爪形手"畸形,表現(xiàn)為掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲,夾紙試驗陽性。神經(jīng)損傷發(fā)生率達15%-20%,是判斷骨折嚴重程度的重要指標。
未及時治療者可發(fā)展為肘關節(jié)僵硬,前臂旋轉功能永久性喪失。長期畸形愈合可能導致肘關節(jié)內(nèi)側骨性突起,引發(fā)慢性疼痛和肌腱炎。兒童患者可能出現(xiàn)骨骺早閉,造成肘內(nèi)翻畸形和提攜角減小,影響上肢生物力學功能。
部分患者合并肘關節(jié)后脫位,表現(xiàn)為鷹嘴突向后突出、肘關節(jié)呈半屈曲位固定。嚴重暴力損傷可能并發(fā)冠狀突骨折或橈骨頭骨折,出現(xiàn)肘關節(jié)"恐怖三聯(lián)征"。晚期病例可觀察到肌肉萎縮,特別是尺側腕屈肌和指深屈肌的肌容積減小。
骨折急性期應制動患肢并用冰敷緩解腫脹,將前臂置于屈肘90度、前臂旋前位以減輕韌帶張力。恢復期需在醫(yī)生指導下進行漸進式康復訓練,早期以手指屈伸、肩關節(jié)環(huán)轉等被動活動為主,6周后逐步加入肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉的主動訓練。飲食需保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質蛋白質攝入,多食用富含維生素D的深海魚、蛋黃等食物促進骨愈合,避免吸煙飲酒等影響骨骼血供的行為。定期復查X線觀察骨折對位情況,若出現(xiàn)持續(xù)麻木或肌力下降需及時評估神經(jīng)功能。
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