酒精性心肌病伴心衰怎么辦
酒精性心肌病伴心衰可通過戒酒、藥物治療、限鹽限水、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。該病通常由長(zhǎng)期過量飲酒、心肌損傷、電解質(zhì)紊亂、心臟負(fù)荷過重、基因易感性等原因引起。
1、戒酒：
徹底戒酒是治療的核心措施。酒精及其代謝產(chǎn)物會(huì)直接損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌收縮力下降和心室擴(kuò)張。戒酒后心肌纖維化程度可部分逆轉(zhuǎn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下采用漸進(jìn)式減量法，避免突然戒斷引發(fā)戒斷綜合征。同時(shí)需配合心理干預(yù)和家庭支持。
2、藥物治療：
常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑三類核心藥物，可改善心臟重構(gòu)和心功能。利尿劑用于緩解體液潴留，地高辛適用于合并快速房顫者。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，禁止擅自調(diào)整劑量。
3、限鹽限水：
每日鈉鹽攝入需控制在3克以下，重度水腫者需限制在2克以內(nèi)。液體攝入量根據(jù)尿量調(diào)整，通常每日不超過1500毫升。建議使用限鹽勺計(jì)量，避免腌制食品和加工食品。體重每日監(jiān)測(cè)，短期內(nèi)增長(zhǎng)超過2公斤需就醫(yī)。
4、心臟康復(fù)：
病情穩(wěn)定后需進(jìn)行有監(jiān)護(hù)的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如踏車、步行等，每周3-5次，每次20-40分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過靜息心率20次/分為宜，同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練和阻抗訓(xùn)練。康復(fù)計(jì)劃需由心臟專科醫(yī)生個(gè)體化制定。
5、手術(shù)治療：
終末期患者可考慮心臟移植或左心室輔助裝置植入。心臟移植適用于年齡小于65歲、無其他器官嚴(yán)重病變者。左心室輔助裝置可作為移植前的過渡治療或終極治療。手術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估酒精戒斷情況和患者依從性。
患者需建立包含低脂高蛋白飲食、規(guī)律作息、情緒管理的綜合生活方式。飲食推薦清蒸魚、雞胸肉等高生物價(jià)蛋白，搭配菠菜、香蕉等富鉀蔬菜水果。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，冬季注意保暖防感冒。每月復(fù)查心臟超聲和NT-proBNP指標(biāo)，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。通過持續(xù)的生活方式干預(yù)和規(guī)范治療，多數(shù)患者心功能可獲得顯著改善。
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