關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因有哪些
關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可能由手術(shù)操作污染、患者免疫力低下、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、植入物材料反應(yīng)、慢性基礎(chǔ)疾病等因素引起。
1、手術(shù)操作污染：
手術(shù)過程中無菌操作不規(guī)范是感染的主要誘因。手術(shù)室空氣潔凈度不足、器械滅菌不徹底或術(shù)者手套破損等情況，可能導(dǎo)致金黃色葡萄球菌等病原體直接污染手術(shù)創(chuàng)面。這類感染通常在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)局部紅腫熱痛癥狀，需通過清創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合敏感抗生素治療。
2、患者免疫力低下：
糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者或營養(yǎng)不良患者，其白細(xì)胞吞噬功能受損，難以有效清除術(shù)中侵入的少量細(xì)菌。這類感染往往表現(xiàn)為持續(xù)低熱和傷口滲液，治療需在控制血糖基礎(chǔ)上使用頭孢類抗生素，必要時(shí)需取出假體進(jìn)行二期翻修。
3、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)：
傷口敷料更換不及時(shí)或患者早期沾水，會(huì)使表皮葡萄球菌等條件致病菌通過縫合線通道侵入深部組織。臨床表現(xiàn)為術(shù)后3-4周突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛伴膿性分泌物，處理包括徹底引流、靜脈輸注萬古霉素，并延長傷口換藥周期至每日2次。
4、植入物材料反應(yīng)：
少數(shù)患者對金屬假體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)，局部炎癥反應(yīng)會(huì)破壞組織屏障功能。這類非感染性炎癥需與真正感染鑒別，典型表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)的關(guān)節(jié)腫脹但無膿液，治療需更換為陶瓷或聚乙烯材質(zhì)假體。
5、慢性基礎(chǔ)疾?。?/h3>
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病等自身免疫性疾病患者，其慢性炎癥狀態(tài)會(huì)持續(xù)激活破骨細(xì)胞，增加假體周圍微骨折風(fēng)險(xiǎn)。微生物可通過這些微損傷形成生物膜，導(dǎo)致遲發(fā)性低毒力感染，治療需聯(lián)合風(fēng)濕免疫科進(jìn)行全身病情控制。
術(shù)后應(yīng)保持高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合，每日攝入魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于100克。康復(fù)期進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高，每次15分鐘、每日3次。睡眠時(shí)抬高患肢15度以減少腫脹，傷口完全愈合前避免盆浴。定期監(jiān)測血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，出現(xiàn)關(guān)節(jié)異常發(fā)熱或疼痛加劇需立即復(fù)查。假體周圍感染重在預(yù)防，術(shù)前需徹底治療齲齒、泌尿道感染等潛在病灶，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行口腔操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
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