急性A型主動(dòng)脈夾層如何急救
急性A型主動(dòng)脈夾層需立即撥打急救電話并保持靜臥，急救措施主要包括控制血壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、避免活動(dòng)及快速轉(zhuǎn)運(yùn)至具備心臟外科條件的醫(yī)院。
1、立即呼救：
發(fā)現(xiàn)疑似癥狀時(shí)應(yīng)第一時(shí)間撥打急救電話，明確告知疑似主動(dòng)脈夾層。急救人員會(huì)優(yōu)先派遣具備監(jiān)護(hù)設(shè)備的救護(hù)車，途中可提前聯(lián)系接收醫(yī)院?jiǎn)?dòng)綠色通道。患者家屬需記錄發(fā)病時(shí)間、疼痛特點(diǎn)及既往病史，為后續(xù)診療提供關(guān)鍵信息。
2、絕對(duì)制動(dòng)：
患者需平臥避免任何體位變動(dòng)，包括起身、行走等動(dòng)作均可能加劇血管撕裂。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使用鏟式擔(dān)架保持軀體軸線穩(wěn)定，頸部予以軟枕固定。劇烈疼痛可能導(dǎo)致患者躁動(dòng)，需由專人看護(hù)防止墜床或自行活動(dòng)。
3、血壓管理：
急救人員會(huì)通過(guò)靜脈給藥將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用降壓藥物包括烏拉地爾、艾司洛爾等。同時(shí)需維持心率在60次/分以下以降低主動(dòng)脈壁剪切力，避免使用硝普鈉等可能增加心肌收縮力的藥物。
4、鎮(zhèn)痛處理：
劇烈疼痛會(huì)刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，需立即肌肉注射嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。疼痛評(píng)分超過(guò)4分時(shí)可考慮聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物，但需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能，避免掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
5、快速轉(zhuǎn)運(yùn)：
優(yōu)先選擇能開(kāi)展急診主動(dòng)脈手術(shù)的三甲醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并備好急救藥品。提前通知醫(yī)院準(zhǔn)備CT血管造影檢查及手術(shù)團(tuán)隊(duì)，從入院到手術(shù)最好控制在90分鐘內(nèi)，每延遲1小時(shí)死亡率增加1%-2%。
患者術(shù)后需嚴(yán)格臥床2-4周，逐步恢復(fù)期間避免屏氣動(dòng)作和突然體位變化。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)過(guò)渡到軟食，每日鈉攝入不超過(guò)3克。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體被動(dòng)活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查CT觀察人工血管情況，控制高血壓、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病，戒煙并保持情緒穩(wěn)定。
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