外傷性視神經(jīng)病需要做哪些檢查

外傷性視神經(jīng)病需進行視力檢查、視野檢查、瞳孔反射檢查、影像學檢查及電生理檢查等五項核心評估。
通過標準對數(shù)視力表或針孔鏡檢測裸眼及矯正視力,評估視神經(jīng)傳導功能受損程度。視力下降是視神經(jīng)損傷的直接表現(xiàn),嚴重者可僅存光感或無光感。檢查需對比雙眼差異,動態(tài)監(jiān)測視力變化對判斷預后至關重要。
采用自動靜態(tài)閾值視野計或Goldmann動態(tài)視野計,檢測中心暗點、鼻側(cè)階梯等特征性缺損。視神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為與視力下降不匹配的廣泛視野缺損,顳側(cè)視野保留是鑒別視交叉后病變的關鍵依據(jù)。
通過交替光照試驗觀察相對性傳入性瞳孔障礙(RAPD),這是視神經(jīng)病變的特異性體征。損傷側(cè)瞳孔對光反應遲鈍或消失,但對側(cè)眼光照時患眼瞳孔仍可收縮。該檢查不受屈光介質(zhì)混濁影響,對閉合性眼外傷評估尤為重要。
顱腦及眼眶薄層CT可顯示視神經(jīng)管骨折、眶尖血腫等機械壓迫因素。MRI的T2加權像能清晰顯示視神經(jīng)挫傷水腫、鞘膜下出血等軟組織病變,彌散張量成像可定量評估軸索損傷程度。影像學陰性不能排除功能性視神經(jīng)損傷。
視覺誘發(fā)電位(VEP)通過記錄枕葉皮層電活動,客觀評估視通路完整性。P100波潛伏期延長超過10ms或波幅降低50%以上具有診斷意義。該檢查適用于無法配合主觀檢查者,可鑒別偽盲及心因性視力障礙。
患者確診后需避免劇烈運動及彎腰動作,以防顱內(nèi)壓波動加重視神經(jīng)缺血。飲食應增加富含維生素B1的糙米、燕麥及富含葉酸的深綠葉菜,促進神經(jīng)髓鞘修復。每日進行眼球轉(zhuǎn)動訓練配合穴位按摩,改善局部血液循環(huán)。急性期需嚴格監(jiān)測視力變化,72小時內(nèi)是視神經(jīng)減壓手術的黃金時間窗。
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