肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石如何區(qū)別

肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的區(qū)別主要體現(xiàn)在結(jié)石位置、病因、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及治療方式五個(gè)方面。
肝外膽管結(jié)石位于肝總管或膽總管,多由膽囊結(jié)石遷移形成;肝內(nèi)膽管結(jié)石則發(fā)生在左右肝管分支以上,常與膽管狹窄或感染相關(guān)。解剖學(xué)上兩者的分界點(diǎn)為左右肝管匯合處。
肝外膽管結(jié)石80%繼發(fā)于膽囊結(jié)石,與膽固醇代謝異常有關(guān);肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國多見于膽道寄生蟲感染(如華支睪吸蟲)、膽管先天性畸形或反復(fù)膽管炎,具有地域性分布特征。
肝外膽管結(jié)石典型表現(xiàn)為膽絞痛、黃疸伴陶土色大便;肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀較隱匿,多表現(xiàn)為反復(fù)右上腹脹痛,急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,黃疸程度相對(duì)較輕。
肝外膽管結(jié)石易引發(fā)急性膽管炎和胰腺炎;肝內(nèi)膽管結(jié)石長期未治可能導(dǎo)致膽汁性肝硬化、肝膿腫,部分病例會(huì)進(jìn)展為膽管細(xì)胞癌。
肝外膽管結(jié)石首選內(nèi)鏡下取石(ERCP);肝內(nèi)膽管結(jié)石需根據(jù)病情選擇經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石、肝部分切除術(shù)等,復(fù)雜病例可能需多次介入治療。
日常需注意低脂飲食并控制動(dòng)物內(nèi)臟攝入,定期超聲檢查監(jiān)測結(jié)石變化。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)特別注意預(yù)防膽道感染,出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)就醫(yī)。兩類結(jié)石患者均需保持規(guī)律作息,避免過度勞累,酒精攝入會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)應(yīng)嚴(yán)格戒斷。運(yùn)動(dòng)方面推薦每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng),但急性發(fā)作期需臥床休息。
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