蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見(jiàn)的病因是什么
蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見(jiàn)的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其他原因包括腦血管畸形、高血壓性腦出血、外傷性血管損傷以及凝血功能障礙。
1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下隙出血的首要病因，約占全部病例的85%。動(dòng)脈瘤壁結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致局部膨出，在血壓驟升或外力作用下易破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，需通過(guò)腦血管造影確診。治療需緊急手術(shù)夾閉或血管內(nèi)介入栓塞。
2、腦血管畸形：
動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤等血管發(fā)育異常占病因的5%-10%。畸形血管團(tuán)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，血管壁脆弱易破裂。患者常有癲癇發(fā)作史，CT血管成像可明確診斷。治療方式包括手術(shù)切除、立體定向放療或介入栓塞。
3、高血壓出血：
長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動(dòng)脈破裂，血液穿透腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。多見(jiàn)于中老年患者，出血前多有血壓波動(dòng)史。需嚴(yán)格控制血壓在140/90毫米汞柱以下，配合脫水降顱壓治療。
4、外傷因素：
顱腦外傷可直接損傷腦表面血管，常見(jiàn)于交通事故或高處墜落傷。外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血多合并腦挫裂傷，需通過(guò)頭顱CT動(dòng)態(tài)觀察出血量變化。治療以維持生命體征穩(wěn)定為主，嚴(yán)重者需去骨瓣減壓。
5、凝血障礙：
血友病、抗凝藥物過(guò)量等凝血功能異常可誘發(fā)自發(fā)性出血。患者多有出血傾向病史或服藥史，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血時(shí)間延長(zhǎng)。需立即停用抗凝藥物，補(bǔ)充凝血因子或輸注新鮮冰凍血漿。
蛛網(wǎng)膜下隙出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜避免情緒激動(dòng)。恢復(fù)期需控制每日鈉鹽攝入低于5克，避免用力排便等升高顱內(nèi)壓的行為。可進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腦血管情況，高血壓患者需終身監(jiān)測(cè)血壓變化。
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