不做CT怎么判斷顱內(nèi)出血
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出血
顱內(nèi)出血可通過(guò)臨床癥狀觀察、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及病史評(píng)估進(jìn)行初步判斷。主要判斷依據(jù)包括突發(fā)劇烈頭痛、進(jìn)行性意識(shí)障礙、肢體偏癱、瞳孔異常及嘔吐等癥狀。
1、頭痛特點(diǎn)：
突發(fā)爆裂樣頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，疼痛程度常被患者描述為"一生中最劇烈的頭痛"。腦實(shí)質(zhì)出血多表現(xiàn)為局部持續(xù)性脹痛，伴隨惡心嘔吐。頭痛部位與出血區(qū)域相關(guān)，如額葉出血多表現(xiàn)為前額疼痛，枕葉出血?jiǎng)t以后枕部疼痛為主。
2、意識(shí)狀態(tài)：
意識(shí)水平改變是判斷出血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。輕度出血可能僅表現(xiàn)為嗜睡或煩躁，嚴(yán)重出血會(huì)迅速出現(xiàn)昏迷。腦干出血可在數(shù)分鐘內(nèi)引起意識(shí)喪失，基底節(jié)區(qū)出血?jiǎng)t多呈漸進(jìn)性意識(shí)惡化。格拉斯哥昏迷評(píng)分可用于量化評(píng)估。
3、運(yùn)動(dòng)功能：
單側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓?zhí)崾緦?duì)側(cè)大腦半球出血，常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)出血。下肢癱瘓伴二便失禁需考慮脊髓出血。小腦出血多表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)。運(yùn)動(dòng)障礙程度與出血量呈正相關(guān)，進(jìn)行性加重的偏癱提示持續(xù)出血。
4、瞳孔變化：
雙側(cè)瞳孔不等大是顱內(nèi)壓增高的重要體征，提示可能發(fā)生腦疝。一側(cè)瞳孔散大固定常見(jiàn)于同側(cè)顳葉溝回疝。腦橋出血可出現(xiàn)針尖樣瞳孔。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失往往預(yù)示病情危重。
5、伴隨癥狀：
噴射性嘔吐多提示顱內(nèi)壓急劇升高。癲癇發(fā)作可見(jiàn)于約10%的腦葉出血患者。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫是慢性顱內(nèi)高壓的特征。血壓驟升伴緩脈構(gòu)成庫(kù)欣反應(yīng)，是腦干受壓的危急征象。
保持患者安靜平臥，避免頭部劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征，記錄意識(shí)狀態(tài)變化。限制液體攝入量，保持頭部抬高15-30度。禁止擅自使用止痛藥或降壓藥物。出現(xiàn)上述任何警示癥狀需立即送醫(yī)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免顛簸。后續(xù)確診仍需依賴影像學(xué)檢查，臨床初步判斷僅為應(yīng)急措施。
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