膽道蛔蟲病什么情況需要手術(shù)治療
膽道蛔蟲病在出現(xiàn)膽道梗阻、膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)的指征主要有蛔蟲嵌頓無法排出、合并化膿性膽管炎、反復(fù)發(fā)作性膽絞痛、肝功能損害進(jìn)行性加重、非手術(shù)治療無效五種情況。
1、蛔蟲嵌頓：
當(dāng)蛔蟲完全阻塞膽總管或肝內(nèi)膽管，導(dǎo)致膽汁無法排出時(shí)，可能引發(fā)黃疸進(jìn)行性加深。超聲檢查顯示膽管顯著擴(kuò)張，血液檢查提示直接膽紅素持續(xù)升高，此時(shí)需通過膽總管切開取蟲術(shù)解除梗阻。
2、化膿性膽管炎：
合并寒戰(zhàn)高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、降鈣素原陽性等感染征象，提示細(xì)菌沿膽道逆行感染。這種情況需急診手術(shù)引流膿性膽汁，同時(shí)取出死蟲體，術(shù)后需留置T管保證膽汁引流通暢。
3、反復(fù)膽絞痛：
經(jīng)解痙鎮(zhèn)痛藥物和驅(qū)蟲治療仍頻繁發(fā)作右上腹鉆頂樣疼痛，影響正常生活。腹腔鏡探查可發(fā)現(xiàn)多條蛔蟲在膽道內(nèi)活動(dòng)，需手術(shù)清除蟲體防止膽管壁長(zhǎng)期機(jī)械性損傷。
4、肝功能損害：
實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值5倍以上，或出現(xiàn)凝血功能異常。這表明肝內(nèi)膽管廣泛受累，需手術(shù)解除蟲體對(duì)肝內(nèi)小膽管的壓迫，避免發(fā)展為膽汁淤積性肝硬化。
5、治療無效：
規(guī)范使用阿苯達(dá)唑等驅(qū)蟲藥2周以上，影像學(xué)復(fù)查仍見蟲體滯留。這種情況說明蛔蟲被膽汁浸漬形成鈣化灶，藥物難以起效，需手術(shù)取出鈣化蟲體防止成為結(jié)石核心。
術(shù)后需保持低脂飲食3個(gè)月，每日攝入蛋白質(zhì)不少于1.2克/公斤體重以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。可適量食用南瓜子、石榴皮等具有輔助驅(qū)蟲作用的食物，但需與藥物間隔2小時(shí)服用。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腹壓驟增，建議選擇散步、八段錦等溫和鍛煉方式。定期復(fù)查肝膽超聲和肝功能，觀察有無蟲卵殘留或膽管狹窄。出現(xiàn)食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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