目前常用的肺復(fù)張手法有哪些?

肺復(fù)張手法主要包括控制性肺膨脹法、呼氣末正壓遞增法、壓力控制法、高頻振蕩通氣法和俯臥位通氣法五種臨床常用技術(shù)。
通過(guò)呼吸機(jī)持續(xù)給予恒定高壓氣流,維持30-40秒使萎陷肺泡重新開(kāi)放。該方法操作簡(jiǎn)單,適用于急性呼吸窘迫綜合征早期,需監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化,避免氣壓傷。
采用階梯式提高呼氣末正壓水平,每次增加3-5厘米水柱,配合潮氣量調(diào)整實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)性復(fù)張。該手法對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小,適用于心功能不全患者,需警惕肺泡過(guò)度膨脹風(fēng)險(xiǎn)。
在壓力控制通氣模式下,通過(guò)提高吸氣壓和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間實(shí)現(xiàn)復(fù)張。該方法能精確控制氣道壓力峰值,適用于顱腦損傷患者,需注意顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。
采用超生理頻率的小潮氣量振蕩,通過(guò)氣體彌散作用改善肺泡通氣。該技術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾最小,適用于新生兒呼吸窘迫綜合征,需要專用設(shè)備支持。
通過(guò)體位改變利用重力作用促進(jìn)背側(cè)肺泡復(fù)張,每日維持12-16小時(shí)。該手法對(duì)嚴(yán)重低氧血癥效果顯著,需預(yù)防壓瘡和管路脫落等并發(fā)癥。
實(shí)施肺復(fù)張期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、氣道壓力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),配合血?dú)夥治鲈u(píng)估效果。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日25-30千卡/千克熱量攝入,蛋白質(zhì)補(bǔ)充按1.2-1.5克/千克計(jì)算。早期開(kāi)展床旁呼吸肌訓(xùn)練,采用腹式呼吸和縮唇呼吸法,每日3次每次10分鐘。保持病室溫度24-26℃、濕度50%-60%,定時(shí)翻身拍背促進(jìn)痰液排出。注意觀察有無(wú)氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥征兆,機(jī)械通氣患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理4-6次預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
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