尿路感染診斷需要注意哪些問(wèn)題
尿路感染診斷需重點(diǎn)關(guān)注尿液檢查、癥狀評(píng)估、病原學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查及基礎(chǔ)疾病排查五個(gè)方面。
1、尿液檢查：
清潔中段尿常規(guī)是基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目，需觀察白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽及尿沉渣鏡檢結(jié)果。當(dāng)每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)或存在膿尿時(shí)提示感染可能，但需排除陰道分泌物污染。尿培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)，菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml具有診斷價(jià)值，采集標(biāo)本前應(yīng)規(guī)范清潔外陰。
2、癥狀評(píng)估：
典型癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激征，伴腎區(qū)叩擊痛或發(fā)熱時(shí)需警惕上尿路感染。老年患者可能僅表現(xiàn)為嗜睡或食欲減退，糖尿病患者易出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿。需詳細(xì)詢問(wèn)癥狀持續(xù)時(shí)間、加重因素及既往發(fā)作史。
3、病原學(xué)檢測(cè)：
大腸埃希菌占75%以上病例，其他常見(jiàn)病原體包括肺炎克雷伯菌、變形桿菌等。復(fù)雜性尿路感染需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注ESBLs陽(yáng)性菌株。妊娠期患者應(yīng)篩查B族鏈球菌，反復(fù)感染者需檢測(cè)支原體、衣原體等特殊病原體。
4、影像學(xué)檢查：
超聲可發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石、梗阻或結(jié)構(gòu)異常，反復(fù)發(fā)作或治療無(wú)效者需行CT尿路造影。男性患者首次發(fā)病建議檢查前列腺，兒童患者應(yīng)排查膀胱輸尿管反流。糖尿病患者出現(xiàn)腎乳頭壞死時(shí)可見(jiàn)特征性"環(huán)形征"。
5、基礎(chǔ)疾病排查：
需評(píng)估糖尿病、免疫功能低下等易感因素，絕經(jīng)后婦女注意雌激素水平影響。神經(jīng)源性膀胱患者要監(jiān)測(cè)殘余尿量，留置導(dǎo)尿管者需檢查導(dǎo)管維護(hù)情況。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或近期有泌尿外科操作史者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
每日飲水2000毫升以上有助于稀釋尿液和沖洗尿道，建議選擇蔓越莓汁等富含原花青素的飲品。避免穿緊身化纖內(nèi)褲，性交后及時(shí)排尿可減少細(xì)菌定植。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)免疫力，但游泳后需及時(shí)更換濕泳衣。反復(fù)發(fā)作患者可咨詢醫(yī)生預(yù)防性用藥方案，絕經(jīng)期婦女在醫(yī)師指導(dǎo)下局部使用雌激素軟膏可能有益。出現(xiàn)血尿、持續(xù)發(fā)熱或腰背部劇烈疼痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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