陳舊性肩關節(jié)脫位的手術治療

陳舊性肩關節(jié)脫位通常需手術干預,治療方法有關節(jié)鏡下復位固定、切開復位韌帶修復、人工關節(jié)置換、骨移植重建及術后康復訓練。
關節(jié)鏡手術適用于盂唇損傷較輕者,通過微創(chuàng)技術清理關節(jié)腔血腫與瘢痕組織,采用錨釘修復盂唇撕裂。術后需佩戴肩關節(jié)外展支具4-6周,可保留關節(jié)活動度并降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎風險。
開放性手術針對合并嚴重軟組織攣縮病例,松解攣縮的肩袖肌群與關節(jié)囊后,采用不可吸收縫線重建喙肩韌帶。術中需評估肱骨頭缺損面積,若超過30%需結合骨阻滯術。
適用于肱骨頭壓縮性骨折超過40%或關節(jié)面嚴重破壞者,選擇解剖型或反式肩關節(jié)假體。術前需通過三維CT評估骨缺損程度,假體放置需恢復135°頸干角以避免術后撞擊。
針對肱骨頭Hill-Sachs損傷患者,取自體髂骨或同種異體骨進行缺損區(qū)填充,配合帶線錨釘固定。移植骨需與宿主骨緊密貼合,術后6周內(nèi)禁止主動外旋以防移植物移位。
分三期進行,急性期以鐘擺運動預防粘連,4周后開始被動關節(jié)活動度訓練,12周后逐步增加抗阻練習。康復過程中需定期復查X線監(jiān)測假體位置或骨愈合情況。
術后飲食需增加蛋白質(zhì)與鈣質(zhì)攝入,每日補充乳制品、豆制品及深色蔬菜促進骨愈合。康復期避免提拉重物及突然扭轉動作,睡眠時保持患肢中立位。定期進行肩胛骨穩(wěn)定性訓練如彈力帶劃船運動,配合低頻脈沖電磁場治療可改善局部血供。術后6個月內(nèi)每月需復查核磁評估軟組織修復狀態(tài),出現(xiàn)異常彈響或夜間痛需及時復診。
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