急性腎衰竭什么情況需要進(jìn)行腎臟替代治療
急性腎衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、容量超負(fù)荷、尿毒癥癥狀或藥物中毒等情況時(shí)需進(jìn)行腎臟替代治療。腎臟替代治療的指征主要有高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、肺水腫、尿毒癥腦病、特定藥物過(guò)量五種情況。
1、高鉀血癥：
血鉀濃度超過(guò)6.5毫摩爾/升或伴有心電圖改變時(shí)需緊急透析。急性腎衰竭時(shí)腎臟排鉀能力下降，高鉀血癥可導(dǎo)致致命性心律失常，血液透析能快速清除體內(nèi)多余鉀離子。治療期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和血鉀水平，同時(shí)限制高鉀食物攝入。
2、嚴(yán)重酸中毒：
動(dòng)脈血pH值低于7.15或碳酸氫根濃度小于10毫摩爾/升時(shí)需干預(yù)。代謝性酸中毒會(huì)抑制心肌收縮力和血管活性，連續(xù)性腎臟替代治療可緩慢糾正酸堿失衡。對(duì)于合并多器官功能障礙者，早期干預(yù)能改善預(yù)后。
3、肺水腫：
容量超負(fù)荷引發(fā)急性左心衰竭或嚴(yán)重呼吸困難時(shí)需要脫水治療。急性腎衰竭患者尿量減少會(huì)導(dǎo)致液體潴留，血液濾過(guò)能精準(zhǔn)控制液體清除量。治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和每日體重變化。
4、尿毒癥腦病：
出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀提示需立即透析。氮質(zhì)血癥導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，通過(guò)清除尿素氮和小分子毒素可改善癥狀。此類患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物加重意識(shí)抑制。
5、特定藥物過(guò)量：
甲醇、乙二醇或鋰鹽等可透析毒物中毒時(shí)需血液凈化。這些物質(zhì)分子量小、蛋白結(jié)合率低，血液灌流聯(lián)合透析能加速毒物清除。治療時(shí)機(jī)越早預(yù)后越好，需在中毒后6小時(shí)內(nèi)實(shí)施。
急性腎衰竭患者實(shí)施腎臟替代治療期間需嚴(yán)格控制液體出入量，每日體重變化不超過(guò)0.5公斤為宜。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1-1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，限制鈉鹽在3克以內(nèi)，避免高磷食物。非透析日可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每次不超過(guò)30分鐘。注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，記錄24小時(shí)尿量變化，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管滲血等異常情況需及時(shí)就醫(yī)處理。
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