雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的治療方法?

雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、心臟起搏器植入、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯通常由心肌缺血、心肌炎、退行性變、先天性異常、藥物副作用等原因引起。
輕度患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制每日鈉鹽攝入低于5克,戒煙限酒。保持規(guī)律作息,每日監(jiān)測(cè)心率與血壓變化,避免情緒激動(dòng)誘發(fā)心律失常。肥胖患者需通過(guò)低脂飲食和適度運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)控制在24以下。
針對(duì)病因使用改善心肌供血藥物如硝酸異山梨酯,抗心律失常藥物如胺碘酮。合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合利尿劑呋塞米和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用藥期間需定期復(fù)查心電圖,觀(guān)察PR間期變化。
對(duì)于二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者,需植入雙腔永久起搏器。手術(shù)通過(guò)鎖骨下靜脈將電極導(dǎo)線(xiàn)固定于右心房和右心室,術(shù)后需避免磁共振檢查,定期程控調(diào)整參數(shù)。
適用于合并室性心動(dòng)過(guò)速的患者,通過(guò)射頻能量消融異常傳導(dǎo)路徑。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查明確靶點(diǎn),術(shù)后臥床12小時(shí)觀(guān)察有無(wú)心臟壓塞癥狀,三個(gè)月內(nèi)避免提重物。
先天性心臟病或瓣膜病變導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯,需行外科矯治手術(shù)。包括室間隔缺損修補(bǔ)、瓣膜置換等,術(shù)中可能同期植入心外膜起搏導(dǎo)線(xiàn),術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。
日常需保持低膽固醇飲食,多食用深海魚(yú)類(lèi)和新鮮果蔬,限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。冬季注意保暖避免寒冷刺激,睡眠時(shí)抬高床頭15度可減輕夜間胸悶癥狀。定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲,隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明病情和用藥信息。
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