糖尿病爛足手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備
糖尿病爛足手術(shù)前需進(jìn)行血糖控制、感染評估、血管檢查、營養(yǎng)支持和心理準(zhǔn)備五項(xiàng)核心準(zhǔn)備。
1、血糖控制：
術(shù)前需將空腹血糖穩(wěn)定在7-10毫摩爾/升，餐后血糖不超過13毫摩爾/升。持續(xù)高血糖會延緩傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)分泌科醫(yī)生可能調(diào)整胰島素方案，口服降糖藥患者需根據(jù)醫(yī)囑暫停二甲雙胍等可能影響腎功能藥物。術(shù)前3天需每日監(jiān)測7次血糖譜。
2、感染評估：
通過創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)明確致病菌，常見金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。深度感染需行磁共振檢查骨髓炎可能。廣譜抗生素使用需覆蓋厭氧菌，嚴(yán)重感染可能需先行清創(chuàng)引流術(shù)控制感染源后再行根治手術(shù)。
3、血管檢查：
下肢動脈彩超和踝肱指數(shù)測定評估血供，ABI＜0.9提示缺血。血管造影可明確閉塞部位，嚴(yán)重缺血患者可能需先進(jìn)行血管介入治療改善血運(yùn)。吸煙患者必須術(shù)前戒煙2周以上，避免血管痙攣影響術(shù)后愈合。
4、營養(yǎng)支持：
血清白蛋白需維持在30克/升以上，前白蛋白＞150毫克/升。營養(yǎng)不良患者需口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素C和鋅制劑可促進(jìn)膠原合成。血糖波動大者可選擇糖尿病專用型營養(yǎng)制劑，術(shù)前1周每日熱量攝入不應(yīng)低于1500千卡。
5、心理準(zhǔn)備：
需充分溝通手術(shù)方案和預(yù)后，截肢手術(shù)患者需進(jìn)行術(shù)前心理評估。疼痛管理方案包括術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵使用指導(dǎo)，康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包含假肢適配訓(xùn)練或足部減壓鞋具定制。簽署手術(shù)知情同意書前需確認(rèn)患者理解傷口愈合周期可能達(dá)3-6個月。
術(shù)前1周保持足部清潔干燥，每日用37℃溫水浸泡不超過10分鐘，輕柔擦干后涂抹保濕乳液避免皸裂。選擇透氣棉襪和減壓鞋，絕對禁止赤腳行走。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制精制碳水化合物攝入。進(jìn)行踝泵運(yùn)動改善循環(huán)，每日3組每組20次。術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血糖，定期復(fù)查創(chuàng)面愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅腫滲液及時(shí)就醫(yī)。
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