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心力衰竭和慢阻肺如何區(qū)分開

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)顆葡萄
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關(guān)鍵詞: 慢阻肺 心力衰竭

心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病可通過癥狀特征、病因機(jī)制及檢查手段進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別點(diǎn)包括呼吸困難類型、基礎(chǔ)疾病史、肺部體征差異、影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1、癥狀差異:

心力衰竭患者典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,常伴下肢水腫及尿量減少;慢性阻塞性肺疾病則以持續(xù)性勞力性呼吸困難為主,寒冷季節(jié)加重,多伴長期咳嗽咳痰。前者呼吸困難與體位相關(guān),后者多由氣流受限引發(fā)。

2、病因機(jī)制:

心力衰竭多繼發(fā)于冠心病、高血壓等心血管疾病,心肌收縮或舒張功能受損導(dǎo)致肺循環(huán)淤血;慢性阻塞性肺疾病主要因煙草煙霧等有害氣體引發(fā)氣道慢性炎癥,最終形成不可逆氣流受限。兩者病理基礎(chǔ)分別為循環(huán)系統(tǒng)障礙與呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性病變。

3、體征鑒別:

心力衰竭聽診可聞及雙肺底濕啰音,出現(xiàn)舒張期奔馬律,頸靜脈怒張明顯;慢性阻塞性肺疾病典型體征為桶狀胸、呼氣相延長,聽診呼吸音減弱伴哮鳴音。前者循環(huán)淤血體征突出,后者以肺氣腫表現(xiàn)為特征。

4、影像學(xué)特點(diǎn):

胸部X線顯示心力衰竭患者心影增大、肺門血管影增粗及KerleyB線;慢性阻塞性肺疾病則表現(xiàn)為肺透亮度增加、膈肌低平、胸骨后間隙增寬。心臟超聲對左室射血分?jǐn)?shù)的測定具有決定性診斷價值。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查:

心力衰竭患者B型利鈉肽水平顯著升高,動脈血?dú)舛嘁姷脱跹Y伴呼吸性堿中毒;慢性阻塞性肺疾病急性加重期以二氧化碳潴留為主,血?dú)夥治鲲@示Ⅱ型呼吸衰竭。肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積下降是慢性阻塞性肺疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

日常管理中需注意監(jiān)測體重變化與血氧飽和度,心力衰竭患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于3克,慢性阻塞性肺疾病患者需堅(jiān)持呼吸康復(fù)訓(xùn)練。兩者均需避免呼吸道感染,建議接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗。長期規(guī)范用藥基礎(chǔ)上,心力衰竭患者需控制每日飲水量,慢性阻塞性肺疾病患者可進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善通氣效率。定期隨訪肺功能與心功能指標(biāo)對疾病管理至關(guān)重要。

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    肺栓塞會不會引起心力衰竭
    回答:肺栓塞如果不能及時控制以及治療,很有可能會引起心力衰竭的情況,特別是左心衰竭。患者出現(xiàn)肺栓塞之后,肺循環(huán)的阻力會逐漸增加,患者肺動脈壓力也會升高、血流受損,這種情況下右心室平均壓力也會增高。如果不能及時控制,還有可能會出現(xiàn)猝死的情況,這是比較危險。急性肺栓塞引起心力衰竭的可能性會比較大,所以患者在確定自己的病情之后,需要馬上到正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)治療,將血栓取出。患者在疾病治愈之后需要臥床休息,不能做劇烈的運(yùn)動,并且注意定期到醫(yī)院做肺部的復(fù)查。
    哪些疾病與慢阻肺有關(guān)
    回答:肺部感染性的疾病或者是慢性支氣管炎等都可能與慢阻肺有關(guān)。如果長期的接觸一些外界的刺激,比如吸煙、工業(yè)的粉塵以及化學(xué)的煙霧或者是病原體的感染等,都會引起呼吸系統(tǒng)的炎癥。炎癥反復(fù)發(fā)生反復(fù)不愈就會引起支氣管、氣管黏膜的一些改變,導(dǎo)致它們結(jié)構(gòu)的改變,還會損害肺泡的結(jié)構(gòu),使它失去彈性。這兩個方面加在一起,氣道的產(chǎn)生炎癥,會分泌大量的粘液阻塞氣道,再加上結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致彈性變小,出現(xiàn)阻塞性的呼吸困難,肺泡異常的增大甚至?xí)黄茐模ニ5墓δ埽瑑烧呒釉谝黄鹁托纬闪寺璺巍?/div>
    肺部疾病容易導(dǎo)致心力衰竭嗎
    回答:肺部疾病是容易導(dǎo)致心力衰竭的。但是肺部疾病導(dǎo)致的心力衰竭為右心衰,比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等都可以導(dǎo)致心力衰竭。因?yàn)檫@些疾病,可以引起肺動脈的高壓。肺動脈壓的持續(xù)升高,超過右心代償能力的時候,就會促使右心室增大、收縮力減弱、射血減少,出現(xiàn)右心衰。右心衰的主要癥狀為明顯的氣促、心悸、食欲不振、腹脹惡心等,所以患有肺部疾病的患者,還是應(yīng)該及時的就診,積極的治療原發(fā)疾病。出現(xiàn)心衰的時候,還應(yīng)該由醫(yī)生決定是否需要應(yīng)用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等對癥治療。避免感染等,使病情加重的因素。
    腦膜炎會引發(fā)心力衰竭嗎
    回答:腦膜炎是有可能引發(fā)心力衰竭的。腦膜炎是由于各種原因,導(dǎo)致軟腦膜的彌漫性炎癥性改變,患者多有高熱、頭痛及神志改變等癥狀。不少患者還會因?yàn)槟X功能障礙,導(dǎo)致放電異常而出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。對于存在心功能不全的患者高熱和抽搐均可加重心臟負(fù)擔(dān),出現(xiàn)心力衰竭的情況。除此以外腦膜炎臨床上多是由于病毒、細(xì)菌及真菌等感染引起,這些致病微生物進(jìn)入人體后,快速繁殖并釋放出大量的毒素。這些毒素會直接對心肌細(xì)胞造成損傷,導(dǎo)致心肌收縮力減弱進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。
    肺氣腫跟慢阻肺是一種病嗎
    回答:肺氣腫跟慢阻肺不屬于一種疾病,但是有一定的關(guān)聯(lián)。通常慢阻肺是肺氣腫的終末表現(xiàn),大多數(shù)肺氣腫終末期都可以演變成慢阻肺。慢阻肺大多數(shù)具有慢性支氣管炎和肺氣腫的共同特點(diǎn)。唯一慢阻肺較這兩種疾病獨(dú)有的,是存在持續(xù)的氣流受限,而單一的慢性支氣管炎、肺氣腫不具備這種情況。所以相對而言,肺氣腫要比慢阻肺輕一些,因?yàn)椴]有出現(xiàn)肺功能改變,需要在確定存在肺氣腫以后,積極進(jìn)行干預(yù),防止病情進(jìn)一步加重,導(dǎo)致慢阻肺的出現(xiàn)。
    肺心病和慢阻肺有什么關(guān)系
    回答:肺心病和慢阻肺是疾病的不同階段。在慢阻肺階段是由于慢性支氣管炎逐漸發(fā)展到了肺氣腫,在這個階段患者的主要癥狀就是肺部的一些癥狀,包括呼吸困難、咳嗽等方面的癥狀。但是,心臟還沒有受到影響,所以在這個階段就叫慢性阻塞性的肺病,也叫慢阻肺。而肺心病是在慢阻肺的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展,引起了心臟的改變,就叫肺心病。因?yàn)槁璺沃饾u導(dǎo)致肺動脈高壓,使右心室的射血阻力增大,右心室的壓力負(fù)荷過重,超過了心臟的代償能力就會造成心臟的功能改變,在這個階段就叫肺心病。由此可以看出慢阻肺是在肺心病之前,慢阻肺發(fā)展一段時間以后才會導(dǎo)致肺心病,所以肺心病是慢阻肺的終末階段。
    胸悶是慢阻肺的典型癥狀嗎
    回答:胸悶是慢阻肺的典型癥狀,慢阻肺是比較常見的一種會導(dǎo)致患者呼吸出現(xiàn)極度困難的肺部疾病,其主要癥狀就表現(xiàn)為胸悶。慢阻肺和慢性支氣管炎以及肺氣腫有著很大的關(guān)聯(lián),這兩種疾病都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期的、持續(xù)性的呼吸困難,而這種癥狀會導(dǎo)致慢慢形成慢阻肺,出現(xiàn)胸悶的癥狀。患者注意生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況,減少呼入飛塵或者是細(xì)小微粒,盡量少吸煙,避免對病情的進(jìn)一步加重。除此之外,患者要加強(qiáng)自身的體育鍛煉,提高自身的免疫力,從而增強(qiáng)肺部的功能,延緩肺功能的下降。
    肺氣腫會不會發(fā)展到慢阻肺
    回答:肺氣腫有可能會發(fā)展到慢阻肺。肺氣腫多數(shù)是阻塞性肺氣腫,阻塞性肺氣腫早期階段可能沒有明顯的癥狀,或者僅僅是輕微的胸悶癥狀。隨著病情的進(jìn)展,可能會逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、呼吸困難,甚至導(dǎo)致慢阻肺這種并發(fā)癥。此外,肺氣腫有時也有可能是其他類型,比如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等。上述這些類型的肺氣腫,一般并不會引起慢阻肺這種并發(fā)癥。因此,對于肺氣腫的患者,首先應(yīng)該評估病情,明確具體的診斷。如果是阻塞性肺氣腫,往往需要定期監(jiān)測肺功能,評估是否合并了慢阻肺,還需要注意戒煙,預(yù)防呼吸道的感染。
    經(jīng)常補(bǔ)充營養(yǎng)會引起心力衰竭嗎
    回答:經(jīng)常補(bǔ)充營養(yǎng)是否會引起心力衰竭,主要應(yīng)該看補(bǔ)充的營養(yǎng)有沒有必要性和禁忌癥。如果患者營養(yǎng)狀態(tài)良好,能夠自主從口進(jìn)食,就不需要補(bǔ)充營養(yǎng)。如果患者胃腸功能差或是惡病質(zhì),就需要積極的補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。在補(bǔ)充營養(yǎng)的時候,一定要注意控制鈉鹽的攝入,尤其是隱性鈉鹽的攝入,如方便面、火腿腸等。如果過度的補(bǔ)充鈉鹽會引起全身的水腫,導(dǎo)致鈉水儲留,增加了心臟的負(fù)擔(dān),使心功能不全的癥狀加重。同時,患者要低脂飲食,長期攝入高膽固醇的食物,會加重冠狀動脈硬化,使心力衰竭進(jìn)一步的加重。
    心力衰竭患者為什么不能用甘露醇
    回答:甘露醇是一個高容量的利尿劑,如果輸進(jìn)去之后是可以擴(kuò)張容量的,心衰最擔(dān)心的一個問題,就是容量負(fù)荷的過重。另外甘露醇使用的時候,速度比較快,很快的滴進(jìn)去,短期之內(nèi)加重我們心臟的負(fù)擔(dān),增加我們心臟的容量的負(fù)荷,這種也是可以加重心衰。所以我們在利尿劑的使用上是不使用甘露醇。心臟是人體的泵器官,全身的血液都要由心臟來進(jìn)行分配并進(jìn)行推送,如果心臟的功能受到影響,也就是說出現(xiàn)心衰,那么會導(dǎo)致心臟的射血功能的降低。生活中注意個人服用藥物治療疾病,建議在醫(yī)師指導(dǎo)下治療使用藥物,避免使用不當(dāng)給機(jī)體帶來不適反應(yīng)現(xiàn)象。
    心力衰竭的臨床癥狀是什么
    回答:病人早期出現(xiàn)心力衰竭癥狀,發(fā)生四肢無力,恐慌,乏力,水腫,咳嗽,胸悶等情況,病人還是去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行針對性檢查,確定原因后,按照醫(yī)生的囑咐用自己的治療方法。患禁止盲目自我藥物厘米,使病情惡化,帶來更難治療。心力衰竭沒有吸氧的指征,但對于伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統(tǒng)疾病者可給予低流量吸氧改善低氧血癥,不能以高流量或高純度氧氣吸入。心衰病人絕對禁止吸煙,可以少量飲酒,一般人每日至多可飲葡萄酒100毫升,或白酒1兩;如為酒精性心肌病引起的心衰,必須完全戒酒。
    心力衰竭病人的飲食
    回答:病人這時檢查出有心衰,那這種情況下是需要住院對癥調(diào)理一段時間的好,因?yàn)檫@類病人還是比較危險的而且在這段時間飲食上要清淡一些,以低鹽,低脂飲食為主,營養(yǎng)均衡一些,刺激性大的,油膩性大的食物避免一下,這樣是比較好的醫(yī)生詢問:
    小兒充血性心力衰竭如何預(yù)防比較好
    回答:由于心力衰竭兒童時期往往繼發(fā)于其他疾病尤其以先天性心臟病最為多見。對于先心病患者要根據(jù)具體的情況選擇是否進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)之前,應(yīng)該進(jìn)行充分的內(nèi)科準(zhǔn)備,手術(shù)后也需要繼續(xù)治療一個時期。在補(bǔ)液的過程中要注意限液,避免輸液過量增加心臟負(fù)荷。必要的時候可以預(yù)防性給予利尿劑。如果心力衰竭是由于甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血或者維生素b1缺乏、病毒性或中毒性心肌炎等引起則去及時治療原發(fā)疾病。
    甲減會引起心力衰竭嗎
    回答:甲狀腺功能減退癥是有可能導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的。甲狀腺功能減退癥是由于多種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣伞⒎置诨蛘呤亲饔貌蛔愣霈F(xiàn)的低代謝綜合征。在心血管系統(tǒng)可以導(dǎo)致心動過緩、心音低頓、心排血量的降低、心排血量降低就會出現(xiàn)心衰,心臟擴(kuò)大、心包積液,這些因素都可以進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰的。
    急性心力衰竭有什么危害
    回答:由于急性發(fā)作或加重的左心功能異常所導(dǎo)致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重,造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加,引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫伴組織器官灌注不足和心源性休克的一組臨床綜合征,稱為急性心力衰竭,急性心力衰竭以左心衰竭最為常見。急性心力衰竭的主要危害表現(xiàn)為疲乏、運(yùn)動耐力明顯減低,心率增加15~20次/分。當(dāng)急性肺水腫時就會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感、呼吸頻率可達(dá)30~50次/分、頻繁咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣痰,病情逐漸進(jìn)展,可出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷,進(jìn)而危及生命。
    法洛四聯(lián)癥患者會發(fā)生心力衰竭嗎
    回答:法洛四聯(lián)癥有可能會引起心力衰竭,法洛四聯(lián)癥屬于一種先天性心臟疾病,其中又分為4種畸形的情況,分別適用心室肥厚,肺動脈瓣狹窄,主動脈騎跨時間隔缺損等,心力衰竭通常是由于心臟方面疾病導(dǎo)致的,所以法洛四聯(lián)癥有可能會引起心力衰竭。
    急性右側(cè)心力衰竭的檢查有哪些
    回答:根據(jù)病因的不同,輔助檢查有不同的表現(xiàn):1.急性肺梗死,實(shí)驗(yàn)室檢查D二聚體升高,如D二聚體正常,可除外肺栓塞,動脈血?dú)夥治觯?5%的肺栓塞患者存在低氧血癥,并與栓塞的程度相關(guān)。肺灌注顯像和肺通氣/灌注顯像,肺放射性核素灌注顯像可提高肺栓塞診斷的正確性。肺動脈造影,選擇性肺血管造影是目前診斷肺栓塞最準(zhǔn)確的方法,陽性率達(dá)85%~90%,可以確定阻塞的部位及范圍。數(shù)字減影血管造影,磁共振成像技術(shù)對診斷肺梗死也有幫助。2.急性右室梗死,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增高;血沉加快。血清心肌酶增高。心電圖有特異性動態(tài)演變。超聲心動圖:右心腔內(nèi)徑增大>25mm及RVED/LVED>0.7可作為右室梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.超聲心動圖對二尖瓣的病變診斷有幫助。
    極重度慢阻肺應(yīng)做什么手術(shù)?
    回答:極重度慢阻肺患者活動耐力明顯降落,輕微的活動即可引起明顯的胸悶、氣促,患者肺部多有肺氣腫乃至肺大泡等病理變化,容易造成通氣血流比例失調(diào)。可根據(jù)肺氣腫部位及與四周肺構(gòu)造干系、葉間裂是否完備,酌情選擇肺減容術(shù)、經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽溶解術(shù)、肺大泡切除術(shù)等。可以做,不過建議前期先用家用呼吸機(jī)調(diào)理一下慢阻肺并發(fā)值,穩(wěn)固之后做心臟手術(shù)危害小一些,不過具體也要看您的病情和嚴(yán)重程度,這塊還是多聽聽大夫的意見,性壅閉性肺疾病是一種具有氣流壅閉特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步生長為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。
    極度焦慮是不是心力衰竭導(dǎo)致的
    回答:極度焦慮一般不是心力衰竭導(dǎo)致,但長期焦慮會導(dǎo)致心力衰竭。極度焦慮會使人體長期處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,從而引起血壓增高,加重了心臟的負(fù)擔(dān),長此以往會導(dǎo)致左心室肥厚。此外焦慮也會影響睡眠質(zhì)量,還有可能導(dǎo)致高血壓和冠心病等心血管疾病。如果不及時治療,最終會進(jìn)展出現(xiàn)心力衰竭的情況。當(dāng)然也有部分人群生性不樂觀,會因?yàn)楦鞣N疾病,特別是心力衰竭這類無法根治的病癥,而出現(xiàn)悲觀的情緒,影響到飲食和睡眠,害怕自己隨時會因疾病而死亡,出現(xiàn)極度焦慮的狀態(tài)。
    抵抗力下降和心力衰竭有關(guān)系嗎
    回答:機(jī)體抵抗力下降容易導(dǎo)致感染從而加重心力衰竭。心力衰竭是所有心血管疾病的終末期,隨著病情的進(jìn)展可能在勞累、飽餐、感染或是情緒激動時出現(xiàn)急性心力衰竭的情況。機(jī)體抵抗力下降時容易出現(xiàn)病毒、細(xì)菌及支原體等致病微生物感染,尤其是肺部感染時會影響肺功能,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,從而引起心肌缺氧造成心功能減弱。同時缺氧和二氧化碳潴留還會引起肺小動脈收縮,使肺動脈壓力增高,加重了心臟的負(fù)擔(dān)。除此以外致病菌在體內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生毒素,直接損害心肌使其收縮力下降。

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