腎病綜合征復(fù)發(fā)會(huì)比第一次嚴(yán)重嗎
腎病綜合征復(fù)發(fā)可能比第一次更嚴(yán)重，復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度主要與病理類型、治療依從性、感染控制、生活習(xí)慣、并發(fā)癥管理等因素有關(guān)。
1、病理類型：
原發(fā)性腎病綜合征中，微小病變型復(fù)發(fā)后病情相對(duì)可控，而膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化等類型復(fù)發(fā)時(shí)蛋白尿更頑固，易進(jìn)展至腎功能不全。病理類型決定疾病自然病程，需通過腎活檢明確。
2、治療依從性：
不規(guī)范減停激素或免疫抑制劑是常見復(fù)發(fā)誘因。復(fù)發(fā)后對(duì)藥物敏感性可能降低，需調(diào)整方案如換用他克莫司、環(huán)磷酰胺等二線藥物，部分患者需聯(lián)用利妥昔單抗生物制劑。
3、感染控制：
呼吸道或泌尿系統(tǒng)感染可誘發(fā)復(fù)發(fā)，合并感染時(shí)大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥加重，引發(fā)嚴(yán)重水腫、血栓等并發(fā)癥。復(fù)發(fā)期間需監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)。
4、生活習(xí)慣：
高鹽飲食、過度勞累等會(huì)加重腎小球高濾過狀態(tài)。復(fù)發(fā)患者每日食鹽應(yīng)控制在3克以內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持作息規(guī)律有助于減少蛋白尿。
5、并發(fā)癥管理：
多次復(fù)發(fā)者更易出現(xiàn)腎性高血壓、高凝狀態(tài)，需加強(qiáng)降壓（如纈沙坦）、抗凝（如低分子肝素）等對(duì)癥治療。長(zhǎng)期大量蛋白尿可能加速腎纖維化進(jìn)程。
復(fù)發(fā)患者應(yīng)每1-2周監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，日常選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如魚肉、雞蛋白，避免豆制品等植物蛋白。適度進(jìn)行八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)，避免久坐引發(fā)下肢血栓。注意觀察眼瞼及下肢水腫變化，出現(xiàn)尿量減少或胸悶需立即就醫(yī)。冬季重點(diǎn)預(yù)防感冒，接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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