得了腰椎間盤突出癥必須做手術(shù)嗎 得了腰椎間盤突出如何手術(shù)

腰椎間盤突出癥并非必須手術(shù),多數(shù)患者可通過保守治療緩解。手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)等。
約80%患者可通過臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛和物理治療改善癥狀。急性期需絕對(duì)臥床2-3周,硬板床配合腰圍固定。非甾體抗炎藥如塞來昔布能緩解神經(jīng)根水腫,肌肉松弛劑如乙哌立松可解除痙攣。超短波、牽引等物理療法能減輕椎間盤壓力。
出現(xiàn)馬尾綜合征或進(jìn)行性肌力下降需急診手術(shù)。保守治療3個(gè)月無效、反復(fù)發(fā)作影響生活、合并椎管狹窄者也應(yīng)考慮手術(shù)。影像學(xué)顯示突出物巨大壓迫神經(jīng)根超過50%時(shí),手術(shù)效果更顯著。
椎間孔鏡手術(shù)通過7mm切口摘除突出髓核,出血少于20ml,術(shù)后次日可下床。該技術(shù)對(duì)軟組織損傷小,但要求術(shù)者具備精準(zhǔn)的穿刺定位能力。適用于單純包容性突出,復(fù)發(fā)率約5-10%。
傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)能直接解除神經(jīng)壓迫,必要時(shí)可行椎間融合。需切除部分椎板和關(guān)節(jié)突,可能影響脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月,鄰近節(jié)段退變發(fā)生率約15%。
術(shù)后6周內(nèi)禁止彎腰搬重物,3個(gè)月后逐步恢復(fù)勞動(dòng)。核心肌群訓(xùn)練如五點(diǎn)支撐法能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可預(yù)防復(fù)發(fā)。長期保持正確坐姿,避免久坐超過1小時(shí)。
患者術(shù)后應(yīng)保持蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù),每日補(bǔ)充鈣800mg和維生素D400IU。避免吸煙及高糖飲食以防血管痙攣。建議使用符合人體工學(xué)的辦公椅,駕車時(shí)腰部墊枕。定期復(fù)查MRI觀察神經(jīng)恢復(fù)情況,術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與日常護(hù)理密切相關(guān)。太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)可改善局部血液循環(huán),但需避免扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。心理疏導(dǎo)有助于緩解慢性疼痛導(dǎo)致的焦慮情緒。
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