脊柱手術(shù)后疼痛綜合征的影像學(xué)檢查
脊柱手術(shù)后疼痛綜合征的影像學(xué)檢查主要包括X線平片、CT掃描、磁共振成像、骨掃描及椎間盤造影五種方式。
1、X線平片：
X線平片是基礎(chǔ)篩查手段，可觀察術(shù)后脊柱序列、內(nèi)固定位置及骨性結(jié)構(gòu)變化。對(duì)判斷椎體融合狀態(tài)、螺釘松動(dòng)或斷裂具有重要價(jià)值，但難以顯示神經(jīng)壓迫等軟組織病變。檢查時(shí)需拍攝正側(cè)位及過伸過屈動(dòng)態(tài)位片，輻射劑量較低且成本經(jīng)濟(jì)。
2、CT掃描：
CT能三維重建脊柱骨性結(jié)構(gòu)，精確評(píng)估椎弓根螺釘位置、椎管狹窄程度及假關(guān)節(jié)形成。薄層掃描可發(fā)現(xiàn)微小的骨性壓迫或骨折線，多平面重建技術(shù)有助于鑒別術(shù)后瘢痕與復(fù)發(fā)椎間盤突出。增強(qiáng)CT還能顯示血管異常導(dǎo)致的疼痛。
3、磁共振成像：
MRI對(duì)軟組織分辨率最優(yōu)，能清晰顯示神經(jīng)根受壓、硬膜外纖維化、蛛網(wǎng)膜炎及椎間盤再突出。特殊序列如脂肪抑制像可鑒別術(shù)后水腫與感染，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分瘢痕組織與復(fù)發(fā)疝出。檢查無輻射但體內(nèi)金屬植入物可能產(chǎn)生偽影。
4、骨掃描：
放射性核素骨掃描通過代謝活性判斷疼痛來源，對(duì)發(fā)現(xiàn)隱性骨折、假關(guān)節(jié)或感染具有高敏感性。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)可定位代謝異常區(qū)域，結(jié)合CT的融合成像能提高診斷準(zhǔn)確性。適用于多節(jié)段病變或全身性骨代謝疾病評(píng)估。
5、椎間盤造影：
在X線或CT引導(dǎo)下向椎間盤注入造影劑，通過誘發(fā)疼痛復(fù)制癥狀并觀察造影劑分布模式。可鑒別疼痛性椎間盤與術(shù)后瘢痕，評(píng)估纖維環(huán)完整性及鄰近椎間盤退變情況。屬于有創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
術(shù)后疼痛患者應(yīng)避免劇烈扭轉(zhuǎn)脊柱動(dòng)作，睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊保持生理曲度。飲食需保證鈣質(zhì)與維生素D攝入促進(jìn)骨骼修復(fù)，適度進(jìn)行游泳或核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。影像學(xué)檢查后需與主刀醫(yī)生充分溝通，結(jié)合臨床癥狀制定個(gè)體化治療方案。
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