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經(jīng)腹腔鏡行膽囊大部分切除術怎么做

婦科編輯 醫(yī)心科普
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關鍵詞： 膽囊 腹腔鏡

經(jīng)腹腔鏡行膽囊大部分切除術通常采用全身麻醉下四孔法操作，主要步驟包括建立氣腹、解剖膽囊三角、切除膽囊大部、處理膽囊床及留置引流。

1、建立氣腹：

在臍部作10毫米切口置入氣腹針，注入二氧化碳建立人工氣腹，維持腹壓12-15毫米汞柱。隨后置入腹腔鏡探查腹腔，在劍突下、右鎖骨中線及右腋前線分別作5-10毫米輔助操作孔。

2、解剖膽囊三角：

通過抓鉗牽拉膽囊底部暴露膽囊三角區(qū)域，鈍銳結合分離膽囊管與膽囊動脈，使用鈦夾或可吸收夾雙重夾閉后離斷。需注意辨認肝總管與膽總管走行，避免誤傷膽道系統(tǒng)。

3、切除膽囊大部：

距肝臟膽囊床5毫米處電鉤切開漿肌層，保留部分膽囊后壁黏膜。逆行剝離膽囊至膽囊管殘端，遇出血點及時電凝止血。對于炎癥粘連嚴重者可采用鈍性剝離結合超聲刀離斷。

4、處理膽囊床：

檢查膽囊床有無膽汁滲漏及活動性出血，使用生理鹽水沖洗術野。殘留膽囊黏膜可予電灼處理，膽囊床放置可吸收止血材料。若術中懷疑膽管損傷需中轉開腹探查。

5、留置引流：

于溫氏孔放置硅膠引流管引出體外，逐層關閉切口。引流管通常保留24-48小時，觀察引流量及性狀。術后需常規(guī)行肝功能及超聲檢查排除膽漏可能。

術后早期需禁食6小時后逐步過渡至低脂流質飲食，避免豆?jié){、全脂牛奶等產(chǎn)氣食物。建議術后1個月保持每日30分鐘步行鍛煉，3個月內(nèi)限制提重物超過5公斤。定期復查腹部超聲評估膽囊床恢復情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需立即返院檢查。注意觀察大便顏色變化，警惕膽道出血或膽總管結石等遲發(fā)并發(fā)癥。

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    腹腔鏡通輸卵管有用嗎
    回答：腹腔鏡是指在密閉的盆腹腔內(nèi)進行檢查或治療的內(nèi)鏡手術操作，它通過注入二氧化碳氣體，使盆腔腹腔形成操作空間，同時從腹部切開，置入穿刺器，把有冷光源照明的腹腔鏡置入腹腔，連接攝像系統(tǒng)，就把盆腹腔內(nèi)臟器顯示于屏幕上面，通過屏幕就可以進行操作，通過腹腔鏡來進行輸卵管的疏通。通常在疏通的時候還會看一下宮腔的情況，從子宮里注入美蘭，如果在雙側腹腔鏡下，雙側輸卵管都可以看到美蘭流出，就說明是輸卵管通暢了?？梢钥吹捷斅压茉谂枨粌?nèi)的情況，是否有粘連，是否有扭轉，以及是否有結合等等。
    婦科腹腔鏡手術是什么
    回答：腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，相對安全，但微創(chuàng)仍然是有創(chuàng)，并發(fā)癥是難以杜絕的。隨著此類手術的普遍推廣及手術難度的增加，手術并發(fā)癥的預防及其處理應予以重視。熟悉腹腔鏡手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，對其有所認識及重視，是盡可能地防止和減少其手術并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。在腹腔鏡的指引下，一般絕大部分可以將病灶切除。所以婦科手術絕大部分現(xiàn)在就是做腹腔鏡的手術。
    右上腹部按壓會痛是膽囊結石導致的嗎
    回答：腹部按壓疼痛的現(xiàn)象有可能是膽囊結石造成的，另外膽囊結石可能會伴隨有腹脹、惡心等不良的身體癥狀。對于早期比較輕微的膽囊結石，一般可以使用一些化石類的藥物進行治療，能夠有效緩解不良的身體癥狀，但是如果結石數(shù)量比較多而且結石直徑比較大的話，建議及早的進行手術治療，平時患者要注意按時吃早餐，但是不要吃得太飽。
    膽囊切除手術疼嗎
    回答：腹腔鏡膽囊切除術的特點就是小切口、恢復快、美觀，術后疼痛不是特別明顯，一般患者都能夠耐受。在以往傳統(tǒng)的手術當中，膽囊手術是需要大切口的，一般需要15-20厘米長的切口，往往術后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復也比較慢。
    腹腔鏡能摘除卵巢囊腫嗎
    回答：腹腔鏡是能夠摘除卵巢囊腫的，但是一定要看卵巢囊腫是哪一種。對于生理性的卵巢囊腫，在數(shù)個月經(jīng)周期后，囊腫會逐漸被消失，這時候是無需手術治療的。對于一些病理性的囊腫，術前要做完善的相關檢查，比如超聲，必要的時候做核磁、血的化驗，排除卵巢的惡性腫瘤。卵巢的良性腫瘤，如果腫瘤的體積小于10公分，建議是可以使用腹腔鏡手術的，但是前提需要患者盆腔沒有嚴重的粘連，而這個時候才可以用腹腔鏡進行手術。如果囊腫比較大，囊腫占滿了盆腔或者是既往有個手術史、盆腔粘連比較重，需要手術時有可能要轉成開腹的手術，才能保證手術的安全。對于腹腔鏡手術術前還要再做詳細的檢查。
    腹腔鏡手術后腹脹多久呢？
    回答：腹腔鏡相對于傳統(tǒng)的手術，手術的精神創(chuàng)傷小，術后徹底恢復的快，只要踏入腹腔的手術，都會引來腸道功能的紊亂，再次出現(xiàn)腹痛，不能夠排便排氣的現(xiàn)象，一般來說持繼2-3天的時間，每個人是不一樣，通氣或是排便后癥狀就會紓解，所以無須過度的緊張，暫時不要吃晚飯喝水，通氣后流質飲食，少量多餐。需要聲明注意平時要注意多休息不熬夜，可以循序漸進的加強體育鍛煉。
    肝硬化會引起膽囊結石嗎
    回答：肝硬化是比較嚴重的，肝臟疾病肝硬化會引起膽結石，肝硬化之后會導致膽汁淤積，這樣就很容易導致膽結石，對于這種膽結石誰沒有辦法處理的，在早期的時候應該用一些治療膽汁淤積的藥物，能夠有效的緩解膽結石的癥狀。平時在飲食方面還要注意，對于含有膽固醇比較多的食物，盡量的要少吃，應該多吃新鮮的蔬菜和水果，還要適當?shù)挠靡恍┍８蔚乃幬镏委煾斡不?/div>
    腹腔鏡手術后可以喝酸奶嗎？
    回答：腹腔鏡手術后不能夠過多的食用喝酸奶或者甜牛奶，以免引來腹痛的，酸奶壓縮會產(chǎn)生氣體的。患者平時留意規(guī)律生存，少吃極冷辛辣刺激的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，需要有決定容易吸收的食物食用，足量活動，多喝水，留意歇息，按時換藥，按時復查。需要強調(diào)的是日常生活當中飲食清淡易消化，不要吃辛辣刺激的食物。
    腹腔鏡下膽囊切除術膽管損傷的原因為
    回答：腹腔鏡下膽囊切除術膽管損傷的原因可能是膽囊形態(tài)和位置的變異、膽囊動脈變異、膽囊管變異等引起。1、膽囊形態(tài)和位置的變異：正常膽囊長約8厘米~12厘米，寬約3厘米~5厘米，體積為40~60毫升，位于肝臟表面上的膽囊窩，相當于肝右葉和肝方葉之間。2、膽囊動脈變異：一條正常的膽囊動脈起源于右肝動脈，而變異的膽囊動脈具有兩條或更多的膽囊動脈，起源于肝總動脈、胃十二指腸動脈、右肝動脈的前支或左肝動脈。3、膽囊管變異：正常膽囊管從膽囊頸部伸出，長2cm~3cm，直徑約0.3cm，多數(shù)與肝總管右側壁呈銳角相交，在十二指腸前方形成肝總管。常見的變異包括通過肝總管的前部或后部與肝總管的左側壁相遇，或與平行于十二指腸第一段后部的肝總管相遇，或與右肝管相遇，膽囊管也可以很短或沒有。建議患者術后飲食應以低脂肪、低膽固醇、低蛋白質、低維生素為主，可多吃水果、蔬菜。
    腹腔鏡下膽囊切除術膽管損傷的原因為
    回答：腹腔鏡下膽囊切除術膽管損傷的原因可能是膽囊形態(tài)和位置的變異、膽囊動脈變異、膽囊管變異等引起。1、膽囊形態(tài)和位置的變異：正常膽囊長約8厘米~12厘米，寬約3厘米~5厘米，體積為40~60毫升，位于肝臟表面上的膽囊窩，相當于肝右葉和肝方葉之間。2、膽囊動脈變異：一條正常的膽囊動脈起源于右肝動脈，而變異的膽囊動脈具有兩條或更多的膽囊動脈，起源于肝總動脈、胃十二指腸動脈、右肝動脈的前支或左肝動脈。3、膽囊管變異：正常膽囊管從膽囊頸部伸出，長2cm~3cm，直徑約0.3cm，多數(shù)與肝總管右側壁呈銳角相交，在十二指腸前方形成肝總管。常見的變異包括通過肝總管的前部或后部與肝總管的左側壁相遇，或與平行于十二指腸第一段后部的肝總管相遇，或與右肝管相遇，膽囊管也可以很短或沒有。建議患者術后飲食應以低脂肪、低膽固醇、低蛋白質、低維生素為主，可多吃水果、蔬菜。
    腹腔鏡下腦室腹腔分流術要多久
    回答：通常腹腔鏡下腦室腹腔分流術要1個小時左右。 腹腔鏡下腦室腹腔分流術是神經(jīng)外科常用的一種手術方式，主要用于治療腦積水，特別是梗阻性腦積水，主要是通過微創(chuàng)的手術方式，在腦室部位插入一根比較細的組織相容性比較好的硅膠管，然后這支硅膠管經(jīng)過皮下隧道引流到腹腔里，也就是說把腦部多余的腦脊液引流到腹腔里，并且通過腹腔的大網(wǎng)膜吸收入血，從而緩解腦積水的癥狀。
    腹腔鏡疝修補術后出現(xiàn)血清腫是怎么回事該如何處理
    回答：腹腔鏡疝修補手術以后，積液最常見的是兩種情況，一種是疝囊或者手術區(qū)域的積血，這個時候我們一般會在B超引導下做一個穿刺，避免術后的補片區(qū)域的感染。另外一種最常見的情況是手術區(qū)域的血清腫，因為我們疝囊的曠置或者疝囊的過大，局部漿液性的物質聚集會引起血清腫，腹腔鏡疝修補手術和開放的疝修補手術是一樣的，少部分的患者術后會出現(xiàn)血清腫，血清腫出現(xiàn)的原因與病史過長或者疝囊過大，或者我們在術中做了疝囊遠端的曠置等因素有關，對于較小的血清腫一般來說，我們不需要做特殊的處理，1到2個月會自行的吸收。如果血清腫較大或者有疼痛等不適癥狀，我們一般可以選擇理療或反復的穿刺抽吸，基本上2到3個月會逐漸恢復正常。
    腹腔鏡手術并發(fā)癥如何預防
    回答：那腹腔鏡手術的并發(fā)癥有幾種：第一種與氣腹相關的并發(fā)癥，手術中間需要用二氧化碳沖入體內(nèi)的空腔來制造手術的空間，人體內(nèi)二氧化碳的吸收可能會造成的幾個問題，高碳酸血癥皮下氣腫氣體氣體栓塞，這些二氧化碳吸收的相關情況發(fā)生率還是比較低的，因為腹腔鏡手術，一般都采用全麻的方式，術中麻醉師給予過度的通氣，就可以把體內(nèi)多余的二氧化碳吸收走，術后如果發(fā)現(xiàn)有皮膚皮下氣腫，一般來說術后兩到三天都可以通過逐步的吸收消除，如果不能消除，然后有腹腔穿刺的并發(fā)癥，另外一個手術結束之后，拔出穿刺器的時候也要仔細的觀察，這這樣就可以大大減少術后穿刺出血的可能。
    腹腔鏡膽總管手術能否一次性把結石取凈沒取凈應該怎么辦
    回答：這取決于結石的情況。如果是肝外膽管結石，通?？梢砸淮稳?。如果結石長在肝內(nèi)膽管，或結石雖在肝外膽管，但處于嵌頓狀態(tài)，則可能不能一次取凈。與結石的數(shù)量無關，與結石的大小及狀態(tài)有關。如果有結石殘留，手術4-6周后，可通過拔除T型管后腹壁上的小孔，用膽道鏡取石。對于肝內(nèi)膽管或肝外膽管嵌頓的結石，則可用沖擊波碎石機打碎結石后，再分次取出。多吃豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。多活動不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中。運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結石的形成，應該到戶外走走或作運動。常洗熱水澡，也有利于排石。多吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質，它也有助于阻礙結石復發(fā)。
    腹腔鏡胃袖狀切除術前需要做哪些準備
    回答：腹腔鏡胃袖狀切除術前需要做的準備有：1、需要患者禁食。2、術前的腸道準備。3、做普通的常規(guī)檢查。4、手術之前是需要住院的，有專業(yè)人員會負責需要做的常規(guī)檢查，包括術前抗凝藥的服用，比如阿司匹林等。5、常年用抗凝藥的患者，需要進行凝血功能檢查。6、醫(yī)院會常規(guī)的備皮，做胃的支撐管檢查，還有檢查患者的心理準備。
    什么是腹腔鏡胰體尾切除術
    回答：腹腔鏡胰體尾切除現(xiàn)在這個手術應該說，屬于在所有胰腺手術里頭相對很成熟的，基本上三級甲等醫(yī)院專科的醫(yī)生都已經(jīng)開展了這個腹腔鏡的，胰體尾切除由于腔鏡本身技術導致病人恢復會很快一些。那么對于這個腔鏡來講就是腹腔鏡胰體尾切除，是不需要重新做吻合的，所以手術的技術只有切除沒有重建相對來說可能更容易一些，所以這種技術開展之后那么會給病人帶來很大的一個優(yōu)勢和效益。
    腹腔鏡術后如何飲食
    回答：腹腔鏡術后的飲食要注意清淡，避免吃刺激性強或難消化的食物，比如辣椒、生姜、大蒜、狗肉、羊肉、油炸、燒烤等食物?；颊弑M量不要喝酒，患者的飲食盡量以清淡、易消化、富有營養(yǎng)等原則為主。 在開始時可適當?shù)某孕┫★垳?、面條湯、蔬菜湯等食物。湯里可適當放少量的鹽，之后再吃些富含營養(yǎng)的半流質食物，比如水蒸蛋、面條、稀飯、肉餅湯、蔬菜湯等食物。然后再逐步恢復到普通的軟食。
    做腹腔鏡什么情況下可以在肚臍上打孔
    回答：腹腔鏡的手術是通過一個纖維支氣管鏡，通過皮膚進入腹腔進行手術的操作。目前腹腔鏡需要進行臍上打孔、右上腹和上腹部打孔，通過三根鏡子進入腹腔，這種情況都需要在肚臍上打孔的。 腹腔鏡肚臍上打孔是為了很好的探視腹腔內(nèi)以及腸管臟器的解剖情況，這個鏡子是一個探視鏡。其余的兩個鏡子為操作鏡，這兩個操作鏡前端有小鉗子，可以操作臟器、剪切、縫合等壞死的器官，可以給予有效的治療。
    腹腔鏡手術4個孔正常嗎
    回答：腹腔鏡手術4個孔正常嗎：腹腔鏡有4個孔是完全正常的，腹腔鏡其中一個孔是觀察孔，用于放鏡子的，其他的孔都是操作扎。選擇幾個孔，完全是因為手術的需要。大部分腹腔鏡手術是三個口，但是如果手術比較長，而且手術比較復雜或者是需要做腹腔的引流，那么這時候就要打4個孔。因為有的手術如果比較復雜，還需要加一個助手的輔助操作孔，這樣就需要打4個孔，另外如果考慮到腹腔或者是盆腔有液體要流出，那么也需要打一個孔，用于放引流管，有利于腹腔里面的積液流出。所以腹腔鏡打三個到4個孔都是屬于正常的現(xiàn)象。
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    回答：用腹腔鏡治療小兒腎積水的方法如下：在腹部打三個孔，在腔鏡的放大下操作，能準確的看到腎盂輸尿管連接部，把它切除，然后在這個顯示器屏下，把腎盂輸尿管連接部吻合起來。用腹腔鏡治療小兒腎積水，如果手術順利也就一兩個小時。手術后，腹部基本上沒有大的切口，所以這種手術美容效果比較好。
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