低鉀血癥補(bǔ)鉀應(yīng)該注意什么

低鉀血癥補(bǔ)鉀需注意補(bǔ)鉀速度、濃度、途徑及監(jiān)測血鉀水平,主要注意事項(xiàng)包括口服補(bǔ)鉀優(yōu)先、靜脈補(bǔ)鉀控制濃度、監(jiān)測尿量、糾正伴隨低鎂血癥、避免高糖溶液稀釋。
輕度低鉀血癥首選口服補(bǔ)鉀制劑,如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒或門冬氨酸鉀鎂片。口服補(bǔ)鉀對胃腸道黏膜刺激性較小,安全性較高,尤其適用于血鉀輕度降低且腎功能正常者。需避免空腹服用以減少胃腸道不適,服藥期間應(yīng)分次小劑量補(bǔ)充。
嚴(yán)重低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀時,濃度需控制在40毫摩爾/升以下,輸注速度不超過20毫摩爾/小時。高濃度補(bǔ)鉀易引發(fā)靜脈炎,過快輸注可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯。外周靜脈補(bǔ)鉀時建議使用大靜脈通路,中心靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)。
補(bǔ)鉀前需確認(rèn)尿量大于30毫升/小時,腎功能不全者需調(diào)整補(bǔ)鉀方案。少尿或無尿狀態(tài)下補(bǔ)鉀易引發(fā)高鉀血癥,急性腎衰竭患者應(yīng)優(yōu)先采用血液凈化治療。動態(tài)監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)可有效評估補(bǔ)鉀安全性。
合并低鎂血癥會加重鉀代謝紊亂,需同步補(bǔ)充鎂劑如門冬氨酸鉀鎂。鎂離子參與鈉鉀泵功能,低鎂狀態(tài)下補(bǔ)鉀效果較差。頑固性低鉀血癥患者應(yīng)常規(guī)檢測血鎂水平,鎂劑補(bǔ)充多采用靜脈輸注方式。
靜脈補(bǔ)鉀避免使用葡萄糖溶液稀釋,因葡萄糖可刺激胰島素分泌促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。推薦使用生理鹽水作為稀釋液,嚴(yán)重低鉀伴酸中毒者可選用碳酸氫鈉溶液,但需警惕堿中毒風(fēng)險。
低鉀血癥患者日常需增加富含鉀食物攝入,如香蕉、橙子、土豆、菠菜等,但腎功能不全者需控制高鉀飲食。長期使用利尿劑者應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì),避免劇烈運(yùn)動后大量出汗導(dǎo)致鉀丟失。補(bǔ)鉀治療期間建議每日監(jiān)測血鉀水平,癥狀改善后逐步過渡至飲食補(bǔ)鉀,突發(fā)肌無力或心悸需立即就醫(yī)。
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