闌尾炎保守治療的適應(yīng)癥是什么
闌尾炎保守治療適用于單純性闌尾炎、早期化膿性闌尾炎及手術(shù)禁忌患者，主要適應(yīng)癥包括局部炎癥局限、無穿孔風(fēng)險、全身癥狀輕微等情況。
1、單純性闌尾炎：
病理表現(xiàn)為黏膜層炎癥未累及肌層，腹部CT顯示闌尾直徑小于6毫米且無周圍滲出。可通過靜脈輸注抗生素控制感染，常用藥物包括頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑。需密切監(jiān)測體溫及腹痛變化，若48小時內(nèi)無改善需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
2、早期化膿性闌尾炎：
CT檢查顯示闌尾周圍存在少量局限性積液，但未形成膿腫或彌漫性腹膜炎。治療需聯(lián)合使用廣譜抗生素與胃腸減壓，同時禁食水以減少腸蠕動。此階段保守治療成功率約60%，若出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)升高需立即手術(shù)干預(yù)。
3、高齡手術(shù)禁忌：
合并嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能障礙等基礎(chǔ)病的老年患者，麻醉風(fēng)險大于闌尾切除獲益時可采用保守治療。需加強(qiáng)營養(yǎng)支持與電解質(zhì)監(jiān)測，選擇腎毒性較低的抗生素如哌拉西林他唑巴坦。治療期間需每日評估器官功能狀態(tài)。
4、妊娠期特殊處理：
孕中期闌尾炎手術(shù)可能誘發(fā)宮縮，若無穿孔征象可嘗試抗生素治療。首選B類抗生素如青霉素類，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的奎諾酮類藥物。治療期間需聯(lián)合產(chǎn)科監(jiān)測胎心及宮縮情況。
5、局部膿腫形成：
闌尾周圍膿腫直徑小于3厘米且無腸梗阻表現(xiàn)時，可在CT引導(dǎo)下穿刺引流聯(lián)合抗生素治療。需定期影像學(xué)復(fù)查膿腫吸收情況，引流液培養(yǎng)結(jié)果需及時調(diào)整抗生素方案。膿腫完全吸收后3個月可考慮擇期闌尾切除。
保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，采用低渣流質(zhì)飲食減少腸道負(fù)擔(dān)，每日記錄腹痛部位變化與排便情況。恢復(fù)期逐步過渡至低脂高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。三個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動以防闌尾殘端破裂，定期復(fù)查腹部超聲觀察炎癥吸收情況。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院評估。
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