休克時人體代謝改變主要表現(xiàn)為能量代謝障礙、酸堿平衡紊亂、糖代謝異常、脂肪代謝紊亂及蛋白質(zhì)分解加速。

1、能量代謝障礙：

休克時機體處于低灌注狀態(tài)，細胞線粒體缺氧導致三磷酸腺苷合成減少。無氧酵解代償性增強使乳酸堆積，ATP生成效率僅為有氧代謝的1/18。這種能量危機可影響鈉鉀泵功能，導致細胞水腫和跨膜電位異常。

2、酸堿平衡紊亂：

組織缺氧引發(fā)乳酸酸中毒，血乳酸濃度可超過5mmol/L。同時腎臟灌注不足導致酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙，出現(xiàn)代謝性酸中毒。嚴重時動脈血pH值可低于7.2，需通過補液和血管活性藥物改善組織灌注。

3、糖代謝異常：

應激狀態(tài)下兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌增加，促進肝糖原分解引起應激性高血糖。但組織對葡萄糖利用率下降，血糖濃度與組織糖攝取呈現(xiàn)分離現(xiàn)象。持續(xù)高血糖可加重血管內(nèi)皮損傷。

4、脂肪代謝紊亂：

脂肪分解激素分泌增多導致游離脂肪酸濃度升高，可達正常值的3-5倍。但線粒體β氧化受阻使酮體生成減少，大量游離脂肪酸在肝內(nèi)重新酯化，可能誘發(fā)肝脂肪變性和脂毒性。

5、蛋白質(zhì)分解加速：

肌肉組織蛋白分解增強，支鏈氨基酸作為能量底物被大量消耗。尿素氮排泄量增加，負氮平衡每日可達10-15g。這種分解代謝若持續(xù)超過72小時，將導致呼吸肌無力等多器官功能障礙。

休克代謝改變需綜合干預，早期液體復蘇維持有效循環(huán)血量是關鍵。恢復期應循序漸進補充熱量，初期以碳水化合物為主，逐步增加蛋白質(zhì)比例至1.5-2g/kg/d。注意監(jiān)測血糖波動，必要時使用胰島素控制。適當補充水溶性維生素特別是硫胺素可改善能量代謝。康復階段需結合有氧運動促進線粒體功能恢復，但應避免過早進行高強度訓練加重分解代謝。