肝硬化患者血小板減少可能由脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓、骨髓抑制、凝血功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起。

1、脾功能亢進(jìn)：

肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力升高，脾臟淤血腫大，脾功能亢進(jìn)時(shí)過(guò)度破壞血小板。脾臟是血小板的主要破壞場(chǎng)所，脾臟腫大后血小板在脾臟內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，被巨噬細(xì)胞吞噬清除的數(shù)量增加。治療需針對(duì)肝硬化原發(fā)病，嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)可考慮脾切除或部分脾栓塞術(shù)。

2、門靜脈高壓：

門靜脈高壓使血液回流受阻，導(dǎo)致胃腸道等部位靜脈曲張，血小板在擴(kuò)張的血管內(nèi)滯留消耗。門靜脈高壓還會(huì)引起脾靜脈回流障礙，加重脾臟淤血。降低門靜脈壓力的藥物如普萘洛爾可用于治療，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

3、骨髓抑制：

肝硬化患者常合并肝炎病毒感染或酒精性肝病，這些因素可直接抑制骨髓造血功能。肝臟合成的血小板生成素減少也會(huì)影響骨髓巨核細(xì)胞成熟。需改善肝功能，補(bǔ)充造血原料如葉酸、維生素B12，必要時(shí)使用促血小板生成藥物。

4、凝血功能障礙：

肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致出血傾向，反復(fù)出血消耗血小板。肝硬化患者維生素K吸收障礙影響凝血因子活化，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。治療需補(bǔ)充維生素K，輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，控制消化道出血等并發(fā)癥。

5、營(yíng)養(yǎng)不良：

肝硬化患者消化吸收功能下降，蛋白質(zhì)、鐵、葉酸等造血原料攝入不足。酒精性肝病患者常伴有酒精直接抑制骨髓造血。需給予高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，戒酒對(duì)酒精性肝病患者尤為重要。

肝硬化患者血小板減少時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和創(chuàng)傷。飲食宜選擇軟質(zhì)易消化食物，避免堅(jiān)硬食物劃傷食道靜脈。適量補(bǔ)充富含鐵、葉酸的食物如瘦肉、綠葉蔬菜，保證充足熱量和蛋白質(zhì)攝入。注意觀察皮膚黏膜出血點(diǎn)、牙齦出血等表現(xiàn)，出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向需及時(shí)就醫(yī)。血小板計(jì)數(shù)過(guò)低時(shí)可考慮輸注血小板，但需權(quán)衡門靜脈高壓出血風(fēng)險(xiǎn)。