高鉀血癥的治療方法主要有哪幾種

高鉀血癥的治療方法包括藥物降鉀、促進(jìn)鉀排泄和緊急透析三種核心手段,需根據(jù)血鉀濃度和臨床癥狀選擇個(gè)體化方案。
1. 藥物降鉀
鈣劑是急性高鉀血癥的首選藥物,10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)。胰島素聯(lián)合葡萄糖通過促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)揮作用,常用10單位胰島素加入50%葡萄糖50ml靜脈滴注。β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇霧化吸入也能暫時(shí)性降低血鉀,但需注意心率加快等副作用。
2. 促進(jìn)鉀排泄
利尿劑如呋塞米20-40mg靜脈注射適用于腎功能尚好的患者,可加速尿鉀排出。口服降鉀樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉15-30g/d能結(jié)合腸道內(nèi)鉀離子,但可能引發(fā)便秘或腸梗阻。對(duì)于慢性腎病者,長(zhǎng)期使用新型鉀結(jié)合劑環(huán)硅酸鋯鈉10g/d更安全有效。
3. 緊急透析
當(dāng)血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí),血液透析是最快清除血鉀的方式,2-4小時(shí)治療可降鉀1-2mmol/L。腹膜透析適用于無法建立血管通路的患者,但效率較低需持續(xù)8-12小時(shí)。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者更具優(yōu)勢(shì),能緩慢平穩(wěn)降鉀。
高鉀血癥的治療需結(jié)合病因處理,如停用保鉀藥物、糾正酸中毒等。日常需限制高鉀食物(香蕉、橙子、土豆等),定期監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。出現(xiàn)肌無力或心悸等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤致命性心律失常的搶救時(shí)機(jī)。
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