胃穿孔的早期癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
胃穿孔早期癥狀主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、發(fā)熱寒戰(zhàn)、休克前兆等。胃穿孔是胃壁全層破裂導致胃內容物進入腹腔的急癥,多由消化性潰瘍、外傷或腫瘤侵蝕等因素引起。
突發(fā)性刀割樣上腹痛是胃穿孔最典型表現,疼痛多始于劍突下或上腹部,迅速擴散至全腹。疼痛呈持續(xù)性且難以忍受,常因體位改變或深呼吸加重。這與胃酸刺激腹膜神經叢有關,部分患者會伴隨肩部放射痛。需立即禁食并采取屈膝側臥位緩解癥狀。
約半數患者會出現反射性嘔吐,初期為胃內容物,后期可能嘔出膽汁或血性液體。嘔吐后腹痛無緩解是區(qū)別于胃腸炎的關鍵特征。胃酸大量外滲導致腹膜刺激和膈肌痙攣是引發(fā)嘔吐的主因,需避免使用止吐藥物掩蓋病情。
腹部觸診可發(fā)現板狀腹,即腹肌反射性收縮導致的全腹僵硬。按壓時有明顯壓痛和反跳痛,腸鳴音減弱或消失。這是腹膜受到化學性刺激產生的防御反應,提示可能已發(fā)生化膿性腹膜炎,需緊急影像學檢查確認穿孔位置。
穿孔后細菌感染可引起體溫升高,早期多為低熱,隨著腹膜炎進展可能出現寒戰(zhàn)高熱。體溫超過38.5℃往往提示感染擴散,血常規(guī)檢查可見白細胞顯著升高。此時需聯合使用注射用頭孢曲松鈉和甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。
面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等表現提示可能發(fā)生感染性休克。胃穿孔導致大量電解質和血漿滲入腹腔,引發(fā)有效循環(huán)血量不足。需立即建立靜脈通道補液,必要時使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓,并準備急診手術修補穿孔。
出現上述癥狀應立即禁食禁水,保持左側臥位減少腹腔污染。避免使用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥加重出血,可暫時用鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。所有疑似病例均需在6小時內完成腹部CT檢查,延遲治療可能導致死亡率顯著升高。術后需持續(xù)胃腸減壓,逐步過渡到流質飲食,并規(guī)范使用奧美拉唑腸溶膠囊預防潰瘍復發(fā)。
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