腦出血后昏迷不醒怎么回事
腦出血后昏迷不醒可能由出血量過大、腦干受壓、顱內壓升高、腦組織缺氧、繼發(fā)腦水腫等原因引起，可通過手術清除血腫、降低顱內壓、維持生命體征、預防并發(fā)癥、康復治療等方式干預。
1、出血量過大：
腦出血量超過30毫升時，血腫直接壓迫腦組織導致神經功能損傷。大量出血會破壞腦干網狀上行激活系統(tǒng)，患者表現(xiàn)為意識喪失。需緊急行開顱血腫清除術或微創(chuàng)穿刺引流，術后配合甘露醇降低顱內壓。
2、腦干受壓：
后顱窩出血易造成腦干直接受壓，影響維持覺醒的中樞結構。患者除昏迷外常伴隨瞳孔不等大、呼吸節(jié)律紊亂。需通過CT定位后行腦室引流或去骨瓣減壓術，必要時使用呼吸機輔助通氣。
3、顱內壓升高：
出血后48小時內腦水腫達到高峰，顱內壓持續(xù)超過20mmHg會引發(fā)腦疝。典型表現(xiàn)為昏迷加深伴血壓升高、心率減慢。需持續(xù)監(jiān)測顱內壓，聯(lián)合使用呋塞米、人血白蛋白等脫水藥物。
4、腦組織缺氧：
血腫周圍腦組織因缺血缺氧發(fā)生代謝障礙，線粒體功能受損導致意識障礙。可通過高壓氧治療改善氧合，配合依達拉奉清除自由基，維持血氧飽和度在95%以上。
5、繼發(fā)腦水腫：
血細胞分解產物引發(fā)炎癥反應，血腦屏障破壞導致血管源性水腫。臨床表現(xiàn)為昏迷程度波動，影像學顯示低密度影擴大。需早期使用糖皮質激素，嚴格控制液體入量，保持頭高30度體位。
昏迷患者需每2小時翻身拍背預防壓瘡和肺炎，鼻飼營養(yǎng)需保證每日1500-2000千卡熱量。康復期可進行肢體被動活動預防關節(jié)攣縮，家屬多進行聲音刺激促醒。定期復查頭部CT觀察血腫吸收情況，監(jiān)測肝腎功能調整用藥方案。保持病房環(huán)境安靜，避免強光刺激，護理時注意觀察瞳孔變化和肢體活動反應。
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