急性冠脈綜合征如何手術(shù)治療
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
急性冠脈綜合征需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。手術(shù)治療方式主要有急診介入治療、擇期介入治療、緊急搭橋手術(shù)、擇期搭橋手術(shù)、雜交手術(shù)。
1、急診介入治療：
針對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者，需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)。通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)心肌血流灌注，可顯著降低死亡率。該手術(shù)需在具備導(dǎo)管室的醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)后需配合雙聯(lián)抗血小板治療。
2、擇期介入治療：
適用于非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，經(jīng)藥物穩(wěn)定后行冠狀動(dòng)脈造影。根據(jù)血管狹窄程度選擇球囊擴(kuò)張或支架植入，處理不穩(wěn)定斑塊。手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。
3、緊急搭橋手術(shù)：
當(dāng)冠狀動(dòng)脈存在左主干病變或多支血管?chē)?yán)重狹窄時(shí)，需在體外循環(huán)下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植。使用患者自身大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，繞過(guò)狹窄部位重建血運(yùn)。該手術(shù)適用于介入治療失敗或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病例。
4、擇期搭橋手術(shù)：
對(duì)多支血管病變合并糖尿病患者，經(jīng)全面評(píng)估后實(shí)施非急診搭橋手術(shù)。通過(guò)胸骨正中切口建立3-4支橋血管，手術(shù)效果持久穩(wěn)定。術(shù)前需控制血糖血壓，術(shù)后需進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。
5、雜交手術(shù)：
結(jié)合介入治療與微創(chuàng)搭橋技術(shù)，在雜交手術(shù)室同期完成。前降支采用乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋，其他血管通過(guò)支架處理，兼具兩種術(shù)式優(yōu)勢(shì)。適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷并提高血運(yùn)重建效果。
術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血糖血脂水平，低鹽低脂飲食每日鈉攝入不超過(guò)5克，脂肪供能比低于30%。每周進(jìn)行5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每次30-60分鐘。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物，出現(xiàn)胸痛氣促等癥狀及時(shí)就醫(yī)。建立健康生活方式有助于維持手術(shù)效果，預(yù)防血管再狹窄。
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