一拉屎就痛是肛裂還是痔瘡
排便疼痛常見于肛裂和痔瘡，兩者可通過疼痛特征、伴隨癥狀及體征區(qū)分。肛裂疼痛呈刀割樣且便后持續(xù)數(shù)小時，多伴少量鮮紅血跡；痔瘡多為脹痛或灼痛，便血呈滴落或噴射狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)腫物脫出。
1、疼痛特點：
肛裂疼痛具有典型周期性：排便時突發(fā)銳痛，便后緩解片刻后轉(zhuǎn)為持續(xù)性痙攣痛。痔瘡疼痛多為排便時脹痛，血栓性外痔可突發(fā)劇烈跳痛，內(nèi)痔脫出嵌頓后表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。
2、出血表現(xiàn)：
肛裂出血量少且附著于糞便表面，呈鮮紅色線狀血跡。痔瘡出血量較多，內(nèi)痔出血呈滴落或噴射狀，外痔破損后可見手紙染血，長期出血可能導(dǎo)致貧血。
3、局部體征：
肛裂可見肛管后正中線縱行潰瘍，急性期創(chuàng)面新鮮，慢性期伴哨兵痔和肛乳頭肥大。痔瘡表現(xiàn)為齒狀線上下靜脈曲張團塊，內(nèi)痔可見黏膜充血，外痔可觸及皮下血栓硬結(jié)。
4、誘發(fā)因素：
肛裂多與便秘、腹瀉等排便異常相關(guān)，妊娠期腹壓增高也可能誘發(fā)。痔瘡常見誘因包括久坐久站、辛辣飲食、妊娠分娩等，肝硬化門脈高壓患者風(fēng)險更高。
5、伴隨癥狀：
肛裂患者常因恐懼疼痛刻意抑制排便，加重便秘形成惡性循環(huán)。痔瘡可能伴隨肛門潮濕瘙癢，內(nèi)痔脫出需手動還納，嚴(yán)重者可發(fā)生嵌頓壞死。
建議增加膳食纖維攝入量至每日25-30克，優(yōu)選燕麥、火龍果等軟化糞便的食物。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，每次如廁不超過5分鐘，避免久蹲用力。便后使用溫水清洗肛門，血栓性外痔急性期可冷敷緩解腫脹。癥狀持續(xù)超過1周或出現(xiàn)大量出血、發(fā)熱時需及時就醫(yī)，肛門指檢和肛門鏡是明確診斷的關(guān)鍵檢查。孕婦及糖尿病患者出現(xiàn)肛門疼痛應(yīng)優(yōu)先排除其他肛周疾病。
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