繼發(fā)性高血壓如何檢查 詳述繼發(fā)性高血壓的3個(gè)檢查方法
繼發(fā)性高血壓需通過(guò)腎動(dòng)脈超聲、腎上腺CT和血液激素檢測(cè)三種方法確診。繼發(fā)性高血壓的檢查方法主要有腎動(dòng)脈狹窄篩查、腎上腺病變?cè)u(píng)估和內(nèi)分泌功能檢測(cè)。
1、腎動(dòng)脈狹窄篩查：
腎動(dòng)脈超聲是檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄的首選無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)多普勒技術(shù)可觀察血管內(nèi)血流速度變化。當(dāng)單側(cè)腎臟血流速度超過(guò)180cm/s時(shí)提示可能存在狹窄，此時(shí)需進(jìn)一步行腎動(dòng)脈CTA或DSA造影確認(rèn)。該檢查適用于突發(fā)高血壓且降壓藥效果不佳的年輕患者，尤其是伴有腰部血管雜音者。
2、腎上腺病變?cè)u(píng)估：
腎上腺CT平掃加增強(qiáng)能清晰顯示腎上腺結(jié)節(jié)或增生，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。檢查前需停用利尿劑類(lèi)降壓藥3天，掃描層厚應(yīng)控制在3mm以內(nèi)。典型病例可見(jiàn)腎上腺區(qū)類(lèi)圓形腫塊，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，常伴有陣發(fā)性頭痛、出汗等兒茶酚胺分泌過(guò)多的癥狀。
3、內(nèi)分泌功能檢測(cè)：
血液醛固酮與腎素活性比值測(cè)定是原發(fā)性醛固酮增多癥的關(guān)鍵診斷指標(biāo)，需在晨起靜臥狀態(tài)下采血。當(dāng)比值大于30且醛固酮水平超過(guò)15ng/dl時(shí)，需行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)確認(rèn)。庫(kù)欣綜合征患者則需完成午夜唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)和小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，這類(lèi)患者多伴有向心性肥胖和皮膚紫紋。
確診繼發(fā)性高血壓后應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)。睡眠保持7-8小時(shí)，睡前2小時(shí)避免使用電子設(shè)備。定期監(jiān)測(cè)晨起靜息血壓并記錄波動(dòng)情況，血壓測(cè)量前需排空膀胱并靜坐5分鐘。若出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等靶器官損害癥狀需立即就醫(yī)。
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