腎小管間質(zhì)性腎炎的類型有哪些
關(guān)鍵詞：#腎炎
腎小管間質(zhì)性腎炎主要分為急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、藥物性間質(zhì)性腎炎、感染性間質(zhì)性腎炎和免疫性間質(zhì)性腎炎五種類型。
1、急性型：
急性間質(zhì)性腎炎起病急驟，多由藥物過敏或感染引起。典型表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛三聯(lián)征，伴隨血尿及腎功能急劇下降。病理可見腎間質(zhì)水腫伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。及時(shí)停用致敏藥物并給予糖皮質(zhì)激素治療可顯著改善預(yù)后。
2、慢性型：
慢性間質(zhì)性腎炎進(jìn)展隱匿，常見于長期服用鎮(zhèn)痛藥、重金屬接觸或代謝性疾病患者。特征為腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，臨床呈現(xiàn)夜尿增多、低比重尿等濃縮功能障礙。治療需針對(duì)原發(fā)病因，晚期可能需腎臟替代治療。
3、藥物型：
藥物性間質(zhì)性腎炎占臨床病例60%以上，常見致敏藥物包括青霉素類、非甾體抗炎藥和質(zhì)子泵抑制劑。病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤伴腎小管損傷。確診后應(yīng)立即停用可疑藥物，重癥患者需短期使用免疫抑制劑。
4、感染型：
感染性間質(zhì)性腎炎多繼發(fā)于腎盂腎炎或全身感染，病原體直接侵襲或毒素導(dǎo)致間質(zhì)炎癥。患者出現(xiàn)腰痛、膿尿及菌尿，腎活檢可見中性粒細(xì)胞浸潤。針對(duì)病原體的抗生素治療是關(guān)鍵，嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎周膿腫。
5、免疫型：
免疫性間質(zhì)性腎炎與自身免疫疾病相關(guān)，如干燥綜合征或結(jié)節(jié)病。特征為間質(zhì)內(nèi)免疫復(fù)合物沉積，伴肉芽腫形成。血清學(xué)檢查可見抗SSA/SSB抗體陽性。治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑，部分病例需行血漿置換。
日常需避免腎毒性藥物濫用，控制血壓在130/80mmHg以下，適量飲水保持尿量2000ml/日。建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)乏力、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
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