潰瘍性結腸炎出現(xiàn)腸梗阻怎樣處理

博禾醫(yī)生
潰瘍性結腸炎合并腸梗阻需立即就醫(yī),處理方式包括禁食胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、糖皮質激素沖擊治療、抗生素控制感染及必要時手術解除梗阻。腸梗阻通常由炎癥急性加重、腸壁纖維化狹窄、腸粘連、假性息肉梗阻或腸扭轉等因素引起。
通過鼻胃管引流胃腸道內(nèi)容物,降低腸腔內(nèi)壓力。急性期需絕對禁食,避免加重腸道負擔。同時監(jiān)測電解質平衡,防止脫水及酸堿失衡。胃腸減壓可緩解約60%非機械性梗阻癥狀。
全腸外營養(yǎng)支持至少維持7-10天,提供每日25-30kcal/kg熱量。營養(yǎng)配方需包含氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖,同時補充維生素B族、維生素K及微量元素。營養(yǎng)支持可促進腸壁水腫消退。
靜脈注射甲潑尼龍40-60mg/日,或氫化可的松300-400mg/日。重癥患者可采用激素沖擊療法,連用3-5天后逐漸減量。激素能快速控制炎癥反應,緩解黏膜水腫導致的管腔狹窄。
針對腸道菌群移位使用廣譜抗生素,如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。出現(xiàn)發(fā)熱或腹膜刺激征時需覆蓋厭氧菌。抗生素療程一般7-14天,需根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結果調整用藥方案。
保守治療72小時無效、出現(xiàn)腸穿孔或完全性梗阻時需手術。常見術式包括腸段切除吻合術、臨時性回腸造口術。手術需盡量保留腸管長度,術后需繼續(xù)生物制劑或免疫抑制劑維持治療。
康復期需采用低纖維少渣飲食,每日分5-6餐進食,優(yōu)先選擇蒸魚、蛋羹、嫩豆腐等低殘渣食物?;謴推诳芍鸩教砑尤テぬO果、香蕉等低纖維水果。日常避免劇烈運動及腹部受壓動作,定期復查腸鏡評估黏膜愈合情況。長期維持治療需遵醫(yī)囑服用美沙拉嗪或硫唑嘌呤,監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)變化。
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