抗腎小球基底膜病的治療方法有哪些

博禾醫(yī)生
抗腎小球基底膜病可通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫抑制劑治療、血漿置換、支持治療及透析治療等方式干預(yù)。該病通常由自身抗體攻擊基底膜、遺傳易感性、環(huán)境因素誘發(fā)、免疫復(fù)合物沉積及伴隨肺部出血等因素引起。
大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊可快速抑制免疫反應(yīng),常用甲潑尼龍靜脈輸注。該治療需監(jiān)測血糖升高和感染風(fēng)險(xiǎn),對急性期肺泡出血患者尤為重要。激素逐漸減量后需銜接口服潑尼松維持治療。
環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗可協(xié)同激素抑制抗體生成,療程通常持續(xù)6-12個(gè)月。用藥期間需定期檢測血常規(guī)和肝功能,育齡期患者需注意環(huán)磷酰胺的生殖毒性。
通過體外循環(huán)清除血液中的抗基底膜抗體,適用于肌酐快速升高或肺出血患者。每次置換1.5倍血漿量,連續(xù)5-7次為一療程,需配合新鮮冰凍血漿或白蛋白作為置換液。
控制高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,同時(shí)糾正貧血可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。對于容量負(fù)荷過重者需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用利尿劑改善水腫癥狀。
終末期腎病患者需行血液透析或腹膜透析替代腎功能。合并肺出血時(shí)宜選擇無肝素透析方案,腎移植需待抗體轉(zhuǎn)陰6-12個(gè)月后評估實(shí)施。
患者需長期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8克/公斤體重。適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免呼吸道感染誘發(fā)疾病活動。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和抗基底膜抗體滴度,育齡女性患者應(yīng)做好避孕措施。冬季注意保暖預(yù)防感冒,戒煙并避免接觸有機(jī)溶劑等環(huán)境誘因。
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