乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)步驟
乳腺癌改良根治術(shù)主要包括保留胸大肌、清除腋窩淋巴結(jié)及乳房組織切除三個核心步驟。手術(shù)過程涉及麻醉準(zhǔn)備、切口設(shè)計、組織分離、淋巴結(jié)清掃、創(chuàng)面處理五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、麻醉準(zhǔn)備：
患者采用全身麻醉聯(lián)合氣管插管，麻醉師需監(jiān)測生命體征。術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素降低感染風(fēng)險，麻醉深度需確保術(shù)中無痛感且肌肉松弛，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。
2、切口設(shè)計：
采用梭形切口環(huán)繞乳頭乳暈復(fù)合體，切口邊緣距腫瘤至少3厘米。根據(jù)腫瘤位置可選擇橫向或縱向切口，兼顧美觀性與手術(shù)視野暴露需求，同時預(yù)留后續(xù)重建可能性。
3、組織分離：
逐層切開皮膚及皮下脂肪組織，保留供應(yīng)胸大肌的胸肩峰血管神經(jīng)束。使用電刀銳性分離胸大肌筋膜，完整切除乳腺腺體組織至胸大肌表面，確保陰性切緣。
4、淋巴結(jié)清掃：
沿腋靜脈解剖清掃LevelI-II組腋窩淋巴結(jié)，保留胸長神經(jīng)與胸背神經(jīng)。術(shù)中采用藍(lán)染法或放射性核素標(biāo)記定位前哨淋巴結(jié)，若前哨淋巴結(jié)陽性則擴(kuò)大清掃范圍至LevelIII組。
5、創(chuàng)面處理：
徹底止血后放置負(fù)壓引流管，分層縫合胸大肌筋膜與皮下組織。采用可吸收線皮內(nèi)縫合減少瘢痕，術(shù)后加壓包扎防止血清腫形成，引流液每日小于20毫升時可拔除引流管。
術(shù)后需進(jìn)行患肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫，初期可做握拳、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等被動活動，兩周后逐步增加肩關(guān)節(jié)外展幅度。飲食應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，推薦鯽魚湯、蒸蛋羹等易消化食物。定期復(fù)查血常規(guī)觀察感染跡象，術(shù)后5年內(nèi)每半年進(jìn)行乳腺超聲及腫瘤標(biāo)志物檢測。心理支持同樣重要，可參加乳腺癌患者互助小組緩解焦慮情緒。
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