什么是特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭

博禾醫(yī)生
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭是一種罕見但嚴(yán)重的妊娠相關(guān)并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為分娩后72小時內(nèi)出現(xiàn)的急性腎功能損害,可能由妊娠期高血壓疾病、血栓性微血管病、彌散性血管內(nèi)凝血等因素引起。
妊娠期高血壓疾病是特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭的主要誘因之一。重度子癇前期或子癇可導(dǎo)致全身小血管痙攣,腎臟血流灌注不足,引發(fā)腎小球?yàn)V過率急劇下降。患者常伴有蛋白尿、水腫及血壓顯著升高,需通過降壓藥物控制血壓,必要時進(jìn)行血液凈化治療。
血栓性微血管病如溶血尿毒綜合征(HUS)或血栓性血小板減少性紫癜(TTP)可造成腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。微血栓形成導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性破壞,表現(xiàn)為溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷,需血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療。
產(chǎn)后大出血引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)會消耗大量凝血因子,微循環(huán)血栓形成可阻塞腎小管。臨床可見廣泛出血傾向、休克及多器官衰竭,需緊急補(bǔ)充凝血因子并進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
嚴(yán)重缺血或感染可能導(dǎo)致腎皮質(zhì)大面積壞死,常見于胎盤早剝或敗血癥患者。腎臟超聲顯示皮質(zhì)區(qū)回聲增強(qiáng),腎功能往往難以完全恢復(fù),需長期透析或腎移植。
非甾體抗炎藥等腎毒性藥物在產(chǎn)后應(yīng)用可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。這類藥物通過抑制前列腺素合成減少腎血流,尤其對已有基礎(chǔ)腎臟疾病者風(fēng)險更高,需立即停用腎毒性藥物并加強(qiáng)水化治療。
特發(fā)性產(chǎn)后腎功能衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以內(nèi),避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防高鉀血癥。恢復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步,每周3-5次,每次不超過30分鐘。注意監(jiān)測每日尿量及體重變化,保持會陰部清潔以預(yù)防感染。產(chǎn)后6個月內(nèi)需定期復(fù)查腎功能、血壓及尿常規(guī),哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
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