肛門齒狀線以下捫及靜脈曲張團(tuán)塊

博禾醫(yī)生
肛門齒狀線以下捫及靜脈曲張團(tuán)塊通常由痔瘡、肛周靜脈血栓、直腸黏膜脫垂、肛裂繼發(fā)靜脈擴(kuò)張或局部腫瘤壓迫等因素引起,可通過藥物緩解、硬化劑注射、膠圈套扎、紅外線凝固或手術(shù)切除等方式治療。
痔瘡是肛門靜脈叢病理性擴(kuò)張形成的團(tuán)塊,分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。齒狀線以下觸及的靜脈曲張團(tuán)塊多為外痔,常因長期便秘、久坐久站或妊娠腹壓增高導(dǎo)致。患者可能伴有肛門異物感、排便后出血或瘙癢。輕度可通過高纖維飲食和溫水坐浴緩解,嚴(yán)重者需行血栓剝離術(shù)或痔切除術(shù)。
肛周皮下靜脈急性血栓形成會導(dǎo)致局部出現(xiàn)硬結(jié),多因排便用力、腹瀉或外傷誘發(fā)。典型表現(xiàn)為突發(fā)肛門劇痛伴紫黑色腫塊,觸痛明顯。發(fā)病48小時內(nèi)可嘗試保守治療,超過72小時需手術(shù)切開取栓。日常需避免辛辣刺激飲食,保持排便通暢。
直腸黏膜層松弛下移可能伴隨靜脈叢淤血,在肛門處形成柔軟團(tuán)塊。常見于老年盆底肌松弛患者,排便時腫物脫出可自行回納或需手法復(fù)位。輕度可通過提肛運動改善,重度需行黏膜環(huán)切術(shù)或直腸固定術(shù)。長期脫垂可能引發(fā)黏膜糜爛出血。
慢性肛裂創(chuàng)面反復(fù)撕裂會刺激周圍靜脈代償性擴(kuò)張,形成哨兵痔。典型癥狀為排便時刀割樣疼痛伴便紙帶血。治療需打破"疼痛-痙攣-缺血"惡性循環(huán),可使用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣,頑固性肛裂需行側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)。
直腸下端或肛管腫瘤生長可能壓迫靜脈回流導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈曲張,此類團(tuán)塊質(zhì)地較硬且生長迅速。需警惕伴隨的排便習(xí)慣改變、里急后重或貧血癥狀。確診依賴肛門指檢結(jié)合腸鏡檢查,治療以手術(shù)切除為主,根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)放化療方案。
建議每日進(jìn)行溫水坐浴促進(jìn)局部血液循環(huán),飲食注意補(bǔ)充火龍果、燕麥等富含膳食纖維的食物,避免久坐超過1小時。提肛運動可增強(qiáng)盆底肌力量,具體方法為收縮肛門5秒后放松,每日3組每組20次。若發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊持續(xù)增大、顏色變暗或伴隨發(fā)熱,需立即就醫(yī)排除壞死性筋膜炎等急癥。術(shù)后患者應(yīng)保持創(chuàng)面清潔干燥,排便后使用醫(yī)用紗布按壓止血。
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