肝功能失代償期的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
肝功能失代償期主要表現(xiàn)為腹水、黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和消化道出血等癥狀。這些癥狀與肝臟合成功能下降、代謝紊亂及門靜脈高壓密切相關(guān)。
腹水是腹腔內(nèi)液體積聚的表現(xiàn),由于肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,同時門靜脈高壓使液體滲入腹腔。患者可出現(xiàn)腹部膨隆、移動性濁音陽性,嚴(yán)重時伴隨呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,必要時行腹腔穿刺引流。
黃疸表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染,因肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。血液中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高,尿液呈濃茶色,糞便顏色變淺。需監(jiān)測血清膽紅素水平,嚴(yán)重時需進(jìn)行血漿置換或人工肝支持治療。
肝臟合成凝血因子能力減退導(dǎo)致凝血酶原時間延長,表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血或消化道出血。維生素K補(bǔ)充效果有限,嚴(yán)重出血需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。
血氨升高透過血腦屏障引發(fā)神經(jīng)精神癥狀,早期表現(xiàn)為性格改變、睡眠顛倒,進(jìn)展期出現(xiàn)定向力障礙、撲翼樣震顫。需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖降低腸道氨吸收,必要時進(jìn)行支鏈氨基酸治療。
門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂,表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性出血需內(nèi)鏡下止血治療,預(yù)防性措施包括β受體阻滯劑降低門脈壓力。出血后易誘發(fā)肝性腦病和感染,需密切監(jiān)測生命體征。
肝功能失代償期患者需嚴(yán)格戒酒,每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.5-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇植物蛋白。適量補(bǔ)充B族維生素和維生素K,避免高脂飲食加重脂肪瀉。建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步,避免腹壓增大的動作。定期監(jiān)測體重、腹圍變化,出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即就醫(yī)。睡眠時抬高床頭可減少夜間食管反流風(fēng)險,注意保持皮膚清潔預(yù)防感染。
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