二尖瓣關(guān)閉不全可能引起心律失常，常見(jiàn)類(lèi)型包括房性早搏、心房顫動(dòng)、室性心律失常等。二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致心律失常的機(jī)制主要有心臟負(fù)荷增加、心肌重構(gòu)、電生理紊亂、血流動(dòng)力學(xué)異常、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡。

1、心臟負(fù)荷增加：

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室在收縮期部分血液反流至左心房，導(dǎo)致左心室舒張末期容量負(fù)荷增加。長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重可引發(fā)左心室擴(kuò)張，心肌細(xì)胞拉伸可能觸發(fā)異常電活動(dòng)，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

2、心肌重構(gòu)：

慢性二尖瓣反流會(huì)引起左心房及左心室結(jié)構(gòu)重塑，包括心肌纖維化、離子通道改變等病理變化。這些結(jié)構(gòu)性改變可形成異常電傳導(dǎo)通路，成為折返性心律失常的解剖基礎(chǔ)，尤其易誘發(fā)心房顫動(dòng)。

3、電生理紊亂：

二尖瓣反流導(dǎo)致的心腔擴(kuò)大可改變心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，增加跨壁復(fù)極離散度。這種電重構(gòu)現(xiàn)象使心肌組織易產(chǎn)生觸發(fā)活動(dòng)和折返環(huán)路，臨床表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。

4、血流動(dòng)力學(xué)異常：

嚴(yán)重二尖瓣反流可引起肺靜脈壓力升高，通過(guò)Bainbridge反射激活交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)過(guò)度興奮會(huì)降低心室顫動(dòng)閾值，同時(shí)加速房室結(jié)傳導(dǎo)，促進(jìn)快速性心律失常的發(fā)生。

5、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡：

二尖瓣病變患者常存在壓力感受器功能異常，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力降低而交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。這種自主神經(jīng)失衡狀態(tài)可促進(jìn)心房電不穩(wěn)定，增加陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻率。

對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全合并心律失常患者，日常需限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷，建議每日食鹽量控制在5克以下。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳可改善心肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常。保證充足睡眠有助于自主神經(jīng)功能平衡，睡前避免飲用濃茶或咖啡。定期監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，發(fā)現(xiàn)心律不齊及時(shí)就醫(yī)。冬季注意保暖防止呼吸道感染加重心臟負(fù)擔(dān)，建議每年接種流感疫苗。合并房顫患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，日常觀(guān)察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。