腎病綜合征是不是iga腎病 怎么區(qū)分腎病綜合征和iga腎病

博禾醫(yī)生
腎病綜合征與IgA腎病是兩種不同的腎臟疾病,主要通過臨床表現(xiàn)、病理特征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)分。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,可由多種病因引起;IgA腎病則以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征,常表現(xiàn)為血尿伴或不伴蛋白尿。
腎病綜合征的病因包括原發(fā)性腎小球疾病如微小病變型腎病、膜性腎病,以及繼發(fā)性因素如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。IgA腎病屬于原發(fā)性腎小球腎炎,主要與黏膜免疫異常導(dǎo)致IgA1糖基化缺陷相關(guān),部分患者發(fā)病前有上呼吸道感染史。
腎病綜合征以大量蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白>3.5克)和低蛋白血癥(血清白蛋白<30克/升)為核心診斷標(biāo)準(zhǔn),典型表現(xiàn)為全身凹陷性水腫。IgA腎病常見發(fā)作性肉眼血尿或持續(xù)鏡下血尿,約30%-50%患者伴有輕度至中度蛋白尿,僅少數(shù)進(jìn)展為腎病綜合征范圍蛋白尿。
腎病綜合征的病理類型多樣,需通過腎活檢明確,如微小病變型可見足突融合,膜性腎病可見基底膜釘突形成。IgA腎病的確診依賴腎活檢,光鏡下可見系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多,免疫熒光顯示系膜區(qū)IgA為主的免疫球蛋白沉積。
腎病綜合征患者血液檢查可見顯著低蛋白血癥和高脂血癥,尿液檢查以選擇性或非選擇性蛋白尿?yàn)橹鳌gA腎病患者血清IgA水平可能升高,部分患者存在IgA-纖維連接蛋白聚合物升高,尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可見變形紅細(xì)胞。
腎病綜合征的預(yù)后與病理類型相關(guān),微小病變型對(duì)激素治療敏感,膜增生性腎炎預(yù)后較差。IgA腎病呈慢性進(jìn)展過程,約20%-40%患者在20年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病,高血壓、持續(xù)蛋白尿和腎功能下降是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。
日常管理中需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入以雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的食物為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累,預(yù)防呼吸道感染。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能,水腫患者需記錄每日出入量。出現(xiàn)尿量明顯減少、呼吸困難或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。
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