妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)
妊娠期急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，其臨床特點(diǎn)與妊娠期生理變化密切相關(guān)。妊娠期急性闌尾炎的診斷和治療需考慮妊娠階段、闌尾位置變化及母嬰安全等因素。
1、腹痛特點(diǎn)：
妊娠期急性闌尾炎的腹痛初期多位于上腹部或臍周，隨著病情進(jìn)展轉(zhuǎn)移至右下腹。由于子宮增大導(dǎo)致闌尾位置改變，孕中晚期患者腹痛部位可能上移至右肋下或右側(cè)腰部。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛或脹痛，咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重。
2、消化道癥狀：
患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀。妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱可能掩蓋典型癥狀，需與妊娠劇吐鑒別。約60-70%患者出現(xiàn)厭食癥狀，這一表現(xiàn)在非妊娠期闌尾炎中更具特異性。
3、發(fā)熱反應(yīng)：
體溫升高程度較非妊娠期患者輕，約38℃左右。妊娠期免疫抑制狀態(tài)可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)不典型。部分患者僅表現(xiàn)為低熱或無(wú)發(fā)熱，但伴有心率增快等全身反應(yīng)。
4、體征變化：
腹部壓痛位置隨妊娠進(jìn)展而變化，孕早期麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，孕中晚期壓痛點(diǎn)上移。反跳痛和肌緊張可能因腹壁松弛而不典型。直腸指檢陽(yáng)性率降低，但腰大肌試驗(yàn)仍具參考價(jià)值。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但妊娠期生理性白細(xì)胞增多可能干擾判斷。中性粒細(xì)胞比例超過80%更具診斷意義。超聲檢查受子宮增大影響，診斷準(zhǔn)確率約70%，必要時(shí)需行MRI檢查。
妊娠期急性闌尾炎患者應(yīng)保持左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)闌尾的壓迫，飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)臥床休息但需定期翻身預(yù)防靜脈血栓，監(jiān)測(cè)胎心變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)，手術(shù)治療后需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)和宮縮抑制。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行輕柔的盆底肌訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以高蛋白、高維生素食物為主，促進(jìn)切口愈合和胎兒發(fā)育。
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