單純腎性血尿是急性腎小球腎炎嗎 怎么判斷急性腎小球腎炎
單純腎性血尿不一定是急性腎小球腎炎，判斷急性腎小球腎炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理特征。急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)主要有血尿伴蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常及鏈球菌感染證據(jù)。
1、臨床表現(xiàn)：
急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿，常伴茶色或洗肉水樣尿，同時(shí)可能出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫。約80%患者伴隨高血壓，兒童可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高血壓腦病癥狀。部分患者有少尿或無尿，需與單純腎性血尿的無水腫、無高血壓表現(xiàn)相鑒別。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
尿常規(guī)檢查顯示變形紅細(xì)胞尿及蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量多低于3.5克。血清補(bǔ)體C3在發(fā)病初期明顯下降，6-8周后逐漸恢復(fù)正常。抗鏈球菌溶血素O抗體滴度升高提示近期鏈球菌感染，這是與單純腎性血尿鑒別的關(guān)鍵指標(biāo)。
3、病理特征：
腎活檢可見毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，免疫熒光顯示IgG和C3顆粒樣沉積。電鏡下觀察到上皮下駝峰狀電子致密物是確診依據(jù)，而單純腎性血尿通常表現(xiàn)為輕微系膜增生或正常腎小球結(jié)構(gòu)。
4、病程特點(diǎn)：
急性腎小球腎炎多在鏈球菌感染后1-3周發(fā)病，兒童預(yù)后良好，成人可能進(jìn)展為慢性腎炎。單純腎性血尿病程較長(zhǎng)但腎功能穩(wěn)定，二者可通過血肌酐、腎小球?yàn)V過率等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)行區(qū)分。
5、鑒別診斷：
需排除IgA腎病、薄基底膜腎病等原發(fā)性腎小球疾病，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等繼發(fā)性因素。對(duì)于持續(xù)血尿伴蛋白尿超過3個(gè)月或腎功能惡化者，建議行腎穿刺活檢明確病理類型。
日常需注意監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化，限制食鹽攝入每日不超過3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿。保證每日飲水量1500-2000毫升，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等。出現(xiàn)水腫時(shí)應(yīng)記錄24小時(shí)出入量，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，兒童患者需特別注意預(yù)防呼吸道感染。急性期應(yīng)臥床休息2-4周，待血尿消失、血壓正常后逐步恢復(fù)活動(dòng)。
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