擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些
擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、心電圖特征、實驗室檢查和病理學(xué)檢查五個方面。
1、臨床表現(xiàn)：
患者常出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。部分患者可能伴有心悸、胸痛或暈厥。體格檢查可見頸靜脈怒張、肺部濕啰音、心界擴(kuò)大等體征。這些癥狀通常呈進(jìn)行性加重，對常規(guī)抗心衰治療反應(yīng)較差。
2、影像學(xué)檢查：
超聲心動圖是診斷的關(guān)鍵，表現(xiàn)為左心室舒張末期內(nèi)徑增大（男性＞55mm，女性＞50mm），左心室射血分?jǐn)?shù)降低（通常＜45%）。心臟磁共振可顯示心室擴(kuò)大、室壁變薄及心肌纖維化。胸部X線可見心影增大、肺淤血等改變。
3、心電圖特征：
常見竇性心動過速、房性或室性心律失常，以及非特異性ST-T改變。約30%患者出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯。動態(tài)心電圖可能捕捉到陣發(fā)性室性心動過速等惡性心律失常。
4、實驗室檢查：
腦鈉肽前體水平顯著升高，反映心室壁張力增加。需排除甲狀腺功能異常、鐵代謝異常等繼發(fā)因素。部分患者需進(jìn)行基因檢測，約30-50%病例存在家族遺傳傾向。
5、病理學(xué)檢查：
心內(nèi)膜心肌活檢可見心肌細(xì)胞肥大、排列紊亂及間質(zhì)纖維化。免疫組化可能發(fā)現(xiàn)肌節(jié)蛋白基因突變。活檢主要用于排除心肌炎、淀粉樣變性等特異性心肌病。
確診擴(kuò)張型心肌病需結(jié)合多項檢查結(jié)果，并排除冠心病、高血壓性心臟病等其他病因。患者確診后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測體重變化，避免劇烈運動。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，維持適度活動量。定期隨訪心功能狀態(tài)，及時調(diào)整藥物治療方案，必要時評估心臟移植指征。
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