中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南
慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝臟慢性炎癥，需通過(guò)規(guī)范治療和長(zhǎng)期管理控制病情進(jìn)展。防治核心包括疫苗接種、抗病毒治療、定期監(jiān)測(cè)和生活方式調(diào)整。
1. 傳播途徑與高危人群
HBV主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸傳播。醫(yī)務(wù)人員、靜脈吸毒者、性工作者及HBV感染者家屬屬于高危人群。我國(guó)推行新生兒乙肝疫苗免費(fèi)接種政策，母嬰阻斷成功率超過(guò)95%。
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分期
血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上可確診。根據(jù)肝功能分為免疫耐受期、免疫清除期、低復(fù)制期和再活動(dòng)期。肝臟彈性檢測(cè)和病理活檢可評(píng)估纖維化程度，瞬時(shí)彈性成像技術(shù)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)已廣泛應(yīng)用。
3. 抗病毒治療方案
一線用藥包括恩替卡韋、替諾福韋和丙酚替諾福韋，耐藥率低于1.2%。干擾素α適用于年輕患者，48周療程可實(shí)現(xiàn)30%的表面抗原清除率。治療期間每3-6個(gè)月需檢測(cè)HBV DNA載量，ALT正常化率達(dá)70%以上。
4. 并發(fā)癥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)
肝硬化患者需每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白和超聲檢查，肝癌早期發(fā)現(xiàn)率可提升40%。胃鏡檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，重度曲張者出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)35%，建議實(shí)施套扎術(shù)預(yù)防。
5. 日常管理規(guī)范
戒酒可降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)50%，每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.2g/kg體重。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走每周150分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝區(qū)損傷。保證23點(diǎn)前入睡，睡眠不足會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
規(guī)范治療可使80%患者病情穩(wěn)定，肝硬化年發(fā)生率降至0.5%以下。所有感染者應(yīng)建立健康檔案，三級(jí)醫(yī)院肝病科每年至少隨訪1次，持續(xù)監(jiān)測(cè)是實(shí)現(xiàn)臨床治愈的關(guān)鍵。
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