新生兒呼吸窘迫綜合征的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
新生兒呼吸窘迫綜合征的主要癥狀包括呼吸急促、呻吟樣呼吸、鼻翼扇動(dòng)和皮膚青紫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停或休克,需立即就醫(yī)。早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏是核心病因,需結(jié)合氧療、機(jī)械通氣及藥物治療干預(yù)。
1.呼吸頻率異常
健康新生兒呼吸頻率為40-60次/分鐘,患病嬰兒可達(dá)80次以上。呼吸時(shí)伴隨明顯肋間隙、胸骨上窩凹陷,呈現(xiàn)"三凹征"。監(jiān)測(cè)時(shí)需裸露胸腹部觀察,避免包裹過(guò)厚影響判斷。臨床采用經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)儀持續(xù)跟蹤,血氧飽和度低于90%需緊急處理。
2.特征性呼吸音
患兒呼氣末出現(xiàn)高頻"呻吟聲",是聲門部分關(guān)閉以維持肺泡內(nèi)壓的代償表現(xiàn)。聽診器可聞及細(xì)濕啰音,類似捻發(fā)音。這種聲音提示肺泡萎陷,需立即進(jìn)行氣道正壓通氣。護(hù)理時(shí)保持頸部適度后仰,避免氣道受壓加重呼吸困難。
3.皮膚顏色變化
進(jìn)行性發(fā)紺最先出現(xiàn)在口周、甲床等末梢部位。中心性青紫提示動(dòng)脈血氧分壓低于50mmHg,是病情危重信號(hào)。新生兒血紅蛋白含量高,當(dāng)還原血紅蛋白>5g/dl時(shí)即顯現(xiàn)紫紺。需在輻射保暖臺(tái)進(jìn)行藍(lán)光治療,同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。
4.循環(huán)系統(tǒng)代償表現(xiàn)
心動(dòng)過(guò)速(>160次/分)與血壓下降并存時(shí),提示進(jìn)入失代償期。皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)3秒。此時(shí)需建立靜脈通道,輸注生理鹽水?dāng)U容,必要時(shí)使用多巴胺維持血壓。
5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
呼吸暫停發(fā)作超過(guò)20秒伴隨心率下降,或肌張力明顯減低,提示存在缺氧缺血性腦損傷。需緊急氣管插管連接呼吸機(jī),頭部亞低溫治療可降低腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。腦功能監(jiān)測(cè)儀能早期發(fā)現(xiàn)異常腦電活動(dòng)。
新生兒出現(xiàn)上述任何癥狀都需在NICU進(jìn)行專業(yè)救治。產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟,產(chǎn)后及時(shí)補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)(如固爾蘇、珂立蘇),配合高頻振蕩通氣可顯著提高生存率。母乳喂養(yǎng)提供的免疫保護(hù)能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),初乳中的IgA對(duì)預(yù)防肺部感染具有特殊價(jià)值。
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