新生兒溶血主要因母嬰血型不合引發(fā)，常見于母親為O型血、父親為A/B/AB型，或母親Rh陰性、父親Rh陽性時。預(yù)防與治療需通過產(chǎn)前血型篩查、新生兒監(jiān)測及針對性干預(yù)。

1.血型不合的遺傳機制

母嬰ABO血型不合時，O型血母親體內(nèi)天然存在抗A或抗B抗體，若胎兒遺傳父親A/B型血，母體抗體可能通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。Rh血型系統(tǒng)中，Rh陰性母親首次懷Rh陽性胎兒時，分娩過程中胎兒紅細(xì)胞進入母體，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，再次妊娠時可能導(dǎo)致嚴(yán)重溶血。

2.常見溶血類型及風(fēng)險等級

ABO溶血發(fā)生率較高但癥狀較輕，多表現(xiàn)為黃疸、貧血；Rh溶血發(fā)生率低但危害大，可能導(dǎo)致胎兒水腫、核黃疸。其他稀有血型系統(tǒng)如Kell、Duffy血型不合也可能引發(fā)溶血，需特殊檢測。

3.產(chǎn)前預(yù)防措施

所有孕婦應(yīng)常規(guī)進行ABO和Rh血型檢測。Rh陰性孕婦需在孕28周注射抗D免疫球蛋白，分娩后72小時內(nèi)再次注射。既往有溶血兒生育史的孕婦，需進行抗體效價監(jiān)測及胎兒超聲多普勒檢查。

4.新生兒期處理方案

出生后立即檢測臍血血紅蛋白、膽紅素及直接抗人球蛋白試驗。輕度溶血采用藍(lán)光照射治療；中重度需靜脈注射免疫球蛋白或換血。母乳喂養(yǎng)可能加重ABO溶血，需根據(jù)膽紅素水平評估喂養(yǎng)方式。

5.長期隨訪要點

溶血患兒出院后需定期監(jiān)測血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞，貧血持續(xù)者可補充鐵劑和葉酸。重度溶血可能影響聽力發(fā)育，應(yīng)進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。

母嬰血型篩查是預(yù)防新生兒溶血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，Rh陰性孕婦規(guī)范使用免疫球蛋白可使胎兒致敏率降至1%以下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對溶血病的監(jiān)測和治療已形成完整體系，及時干預(yù)可有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥。計劃懷孕的夫婦建議提前進行血型基因檢測，高風(fēng)險家庭可選擇專業(yè)胎兒醫(yī)學(xué)中心建檔。