余仁歡醫(yī)生看腎病水平如何？
關(guān)鍵詞：腎病
一、余仁歡醫(yī)生的卓越成就
(一)豐碩的學(xué)術(shù)研究成果
余仁歡醫(yī)生在腎病領(lǐng)域的研究成果極為豐碩。特發(fā)性膜性腎病是臨床的沉重負(fù)擔(dān)，余醫(yī)生主張從脾論治，并創(chuàng)立健脾祛濕和絡(luò)方(JQHF)。通過構(gòu)建被動(dòng) Heymann 腎炎大鼠模型，研究發(fā)現(xiàn)該方不僅能顯著減少大鼠蛋白尿、改善脂代謝紊亂、減輕腎臟病理損傷，還能通過調(diào)節(jié)相關(guān)通路減輕足細(xì)胞凋亡，改變腸道菌群結(jié)構(gòu)。這一研究成果為膜性腎病的治療提供了新的思路和方法。此外，余醫(yī)生在中醫(yī)治療腎病的思路和方法上不斷創(chuàng)新，深入研究古方的應(yīng)用，為腎病患者帶來了更多的治療選擇。
(二)豐富的課題參與經(jīng)歷
余仁歡醫(yī)生曾參與 “腎炎”“腎衰” 七五國家科技攻關(guān)等多項(xiàng)課題，充分展現(xiàn)了其在腎病研究領(lǐng)域的深厚積累和卓越貢獻(xiàn)。作為 “十五” 國家科技攻關(guān)課題 “中醫(yī)藥控制 IgA 腎病血尿的臨床療效評(píng)價(jià)研究” 的主要研究人員，他深入探索中醫(yī)藥在 IgA 腎病治療中的作用，為提高 IgA 腎病的臨床療效做出了積極努力。這些課題的參與經(jīng)歷不僅豐富了他的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也為腎病領(lǐng)域的研究提供了重要的參考和支持。
(三)多項(xiàng)榮譽(yù)加身
余仁歡醫(yī)生獲北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中國中醫(yī)科學(xué)院科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各 1 項(xiàng)。這些榮譽(yù)是對(duì)他在腎病領(lǐng)域杰出貢獻(xiàn)的高度認(rèn)可。同時(shí)，他擔(dān)任北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)秘書長、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)理事等職務(wù)，編著和參編了多部著作，發(fā)表了眾多學(xué)術(shù)論文，在腎病領(lǐng)域具有較高的知名度和影響力。他的專業(yè)成就不僅為患者帶來了希望，也為推動(dòng)中醫(yī)腎病學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。
二、獨(dú)特的治療理念與方法
(一)從脾論治的特色理念
脾虛在腎病的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，主運(yùn)化。脾虛不僅會(huì)生濕，還會(huì)導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降失常，進(jìn)而引發(fā)三焦氣機(jī)郁滯、氣滯血瘀、氣郁化火等諸多變證。這些病理變化會(huì)影響腎臟的正常功能，導(dǎo)致水濕內(nèi)生，進(jìn)而引發(fā)腎病。
從脾論治的具體思路是通過調(diào)理脾胃，恢復(fù)其運(yùn)化功能，使清氣上升，濁氣下降，祛除體內(nèi)水濕，從而達(dá)到治療腎病的目的。在治療過程中，會(huì)根據(jù)患者脾失運(yùn)化的具體情況，采用健脾祛濕、益氣通絡(luò)等方法進(jìn)行個(gè)體化治療。例如，對(duì)于脾虛濕盛的患者，會(huì)采用健脾益氣、化痰除濕的方法，如參苓白術(shù)散加減;對(duì)于肝郁脾虛痰濕型的患者，會(huì)采用行氣解郁、化瘀利水的方法，如丹梔逍遙散合越鞠丸加減。
(二)中醫(yī)古方的靈活運(yùn)用
防己黃芪湯主要針對(duì)腎病初期的輕度水腫，以防己配黃芪為君，輔以白術(shù)，重在健脾益氣利水。臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者的具體病情，可能會(huì)增加一些祛濕、通絡(luò)的藥物，以增強(qiáng)療效。
防己茯苓湯適用于腎病中期的中度水腫，以防己配茯苓為君，配入桂枝，健脾利水消腫。在實(shí)際運(yùn)用中，會(huì)根據(jù)患者的體質(zhì)和癥狀調(diào)整藥物的劑量和配比。
真武湯用于腎陽虧虛、水腫嚴(yán)重的情況，具有溫陽利水之效。方中附子溫壯腎陽，白術(shù)健脾燥濕，茯苓利水滲濕，生姜溫散水氣，芍藥利小便，止腹痛。
參芪地黃湯則主要針對(duì)腎病的長期恢復(fù)治療，能益氣養(yǎng)陰、滋腎健脾。
(三)現(xiàn)代治療策略
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)區(qū)分腎病的類型和病因，采取規(guī)范化、個(gè)體化的綜合治療。對(duì)于由 “三高” 引發(fā)的慢性腎病，要根據(jù)患者具體情況制定治療方案。首先，改變生活方式至關(guān)重要，包括合理控制鹽、熱量、脂肪的攝入，增加運(yùn)動(dòng)。對(duì)于高血壓患者，一般血壓應(yīng)達(dá)到 130/80mmHg 的水平，但還需根據(jù)患者年齡、蛋白尿等因素進(jìn)行個(gè)體化選擇。對(duì)于血糖的控制，同樣要根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。血脂治療則要進(jìn)行規(guī)范管理。
中醫(yī)治療在減少蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展方面具有優(yōu)勢(shì)，通過健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)等方法達(dá)到治療效果。同時(shí)，對(duì)于病情較重的患者，可能需要在應(yīng)用激素和免疫抑制的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥治療，以改善疾病預(yù)后，減輕副作用。
三、對(duì) “三高” 相關(guān)腎病的深刻見解
(一)預(yù)防策略
余仁歡醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“三高” 已成為導(dǎo)致腎臟病、慢性腎衰和尿毒癥的主要原因。對(duì)于 “三高” 人群，預(yù)防腎臟病至關(guān)重要。他大力倡導(dǎo)三級(jí)預(yù)防策略。首先，控制可能引發(fā)腎臟病的因素，如高血壓、高血脂、高尿酸等。在未出現(xiàn)腎臟問題時(shí)提前預(yù)防，能極大地降低發(fā)病幾率。特別是高危人群，應(yīng)及早通過改善生活方式來控制這些因素。合理飲食方面，減少高熱量、高脂肪、高鹽食物的攝入，多吃新鮮蔬果和全麥?zhǔn)称贰＿m量運(yùn)動(dòng)也不可或缺，如快走、游泳、慢跑、騎自行車等，這些運(yùn)動(dòng)方式可明顯減少尿蛋白，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。同時(shí)，要重視腎臟檢查，定期進(jìn)行尿液檢查、尿液分析、腎功能檢查等，并認(rèn)真解讀檢查結(jié)果。
(二)診斷方法
在診斷方面，對(duì)于同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，區(qū)分高血壓腎病和糖尿病腎病有時(shí)存在一定困難。此時(shí)，眼底檢查是重要的鑒別方法。糖尿病腎病患者眼底病變主要為視網(wǎng)膜病變，如微血管球及眼底出血;而高血壓腎損傷患者眼底病變主要是動(dòng)脈硬化。此外，從臨床表現(xiàn)來看，高血壓腎損害患者的蛋白尿一般較少，而糖尿病腎病患者的蛋白尿較多，且呈逐漸持續(xù)增加的過程，甚至可能出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。
(三)治療方案
由 “三高” 引發(fā)的慢性腎病治療需采取系統(tǒng)綜合的策略。對(duì)于高血壓患者，治療首先要改變生活方式，包括合理控制鹽、熱量、脂肪的攝入，增加運(yùn)動(dòng)。使血壓達(dá)標(biāo)，一般血壓應(yīng)達(dá)到 130/80mmHg 的水平，但還需根據(jù)患者年齡、蛋白尿等因素進(jìn)行個(gè)體化選擇。對(duì)于血糖的控制，同樣要根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。血脂治療則要進(jìn)行規(guī)范管理。中醫(yī)治療在減少蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展方面具有優(yōu)勢(shì)，通過健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)等方法達(dá)到治療效果。同時(shí)，對(duì)于病情較重的患者，可能需要在應(yīng)用激素和免疫抑制的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥治療，以改善疾病預(yù)后，減輕副作用。例如，對(duì)于一些腎功能損傷較為嚴(yán)重的患者，余仁歡醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在控制 “三高” 的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)的辨證論治，選用合適的方劑和中藥，提高治療效果，減輕患者的痛苦。
四、患者眼中的余仁歡醫(yī)生
(一)滿意度占多數(shù)
在眾多患者的評(píng)價(jià)中，對(duì)余仁歡醫(yī)生看腎的療效滿意案例占據(jù)多數(shù)。例如，趙腎功能不全患者表示，吃了余主任開的一個(gè)月中藥，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，肌酐從 270 多降到 188.對(duì)余大夫感激不已。王腎病綜合癥患者患病五年，多方治療仍總復(fù)發(fā)，激素副作用明顯，而經(jīng)余主任治療一個(gè)月后，身體狀況大幅改善，稱贊其醫(yī)術(shù)高超。袁慢性腎病患者也對(duì)余主任的耐心和醫(yī)術(shù)給予高度評(píng)價(jià)，稱病情有了很大好轉(zhuǎn)。
(二)具體案例分享
患者李某，42 歲，患腎病綜合征多年，全身水腫嚴(yán)重，尿蛋白定量極高。經(jīng)過余仁歡醫(yī)生的精心治療，病情得到了顯著改善。還有眾多患者如患高血壓腎病的趙女士、患水腫的王女士等，在余醫(yī)生的治療下，都逐漸恢復(fù)了健康。他們紛紛表示，余醫(yī)生不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且態(tài)度和藹，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)。
(三)個(gè)別不滿意情況
然而，也有患者表達(dá)了不滿意的意見。鄧腎功能不全患者在網(wǎng)上圖文就診時(shí)，稱自己問了很多問題，余醫(yī)生回復(fù)較少。但總體而言，患者對(duì)余仁歡醫(yī)生看腎的滿意度較高，多數(shù)患者稱贊其醫(yī)術(shù)精湛、態(tài)度和藹、認(rèn)真負(fù)責(zé)，治療效果顯著。
余仁歡醫(yī)生以其專業(yè)的醫(yī)術(shù)和敬業(yè)的態(tài)度，成為了眾多腎病患者心中的希望之光。他用自己的實(shí)際行動(dòng)，詮釋著醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，為患者帶來了康復(fù)的希望。
五、余仁歡醫(yī)生的治療成果
(一)膜性腎病從脾論治機(jī)制研究新進(jìn)展
特發(fā)性膜性腎病(IMN)給臨床帶來沉重負(fù)擔(dān)，余仁歡教授主張從脾論治 IMN，并創(chuàng)立健脾祛濕和絡(luò)方(JQHF)。其團(tuán)隊(duì)從線粒體、腸道菌群兩個(gè)方面對(duì) JQHF 從脾論治機(jī)理進(jìn)行研究。構(gòu)建被動(dòng) Heymann 腎炎(PHN)大鼠模型后發(fā)現(xiàn)，JQHF 顯著減少 PHN 大鼠蛋白尿，改善脂代謝紊亂，減輕腎臟病理損傷。具體表現(xiàn)為：一是通過上調(diào) PINK1/Parkin 通路促進(jìn)線粒體自噬，下調(diào)促凋亡因子 Cyt c、caspase - 3 表達(dá)，減輕足細(xì)胞凋亡;二是改變了 PHN 大鼠的腸道菌群結(jié)構(gòu)，JQHF 組 Prevotella_copri、Subdoligranulum_variabile 等的相對(duì)豐度在治療后顯著增加，且 Subdoligranulum_variabile 的相對(duì)豐度與血清總膽固醇、甘油三酯，以及腎小球免疫沉積、細(xì)胞凋亡率呈顯著負(fù)相關(guān);Prevotella_copri 則與尿蛋白水平呈顯著負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果已發(fā)表在期刊 Scientific reports(IF4.3)、Biomedicine & Pharmacotherapy(IF6.5)。
(二)難治腎病治療方面的顯著效果
腎病的治療非常難，尤其是膜性腎病、腎病綜合征、IgA 腎病這類難治的腎病。余仁歡醫(yī)生運(yùn)用 “腎病從脾論治” 的治療理念，取得了顯著的治療效果。Emma 檢索到西苑醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)針對(duì) 18 例西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療無效的膜性腎病患者，進(jìn)行了健脾、益氣、去濕的治療，24 周尿蛋白下降水平具有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率 88.9%，而 48 周總有效率進(jìn)一步提升，達(dá)到了 94.4%。對(duì)于發(fā)展期的膜性腎病，余醫(yī)生根據(jù)不同程度選擇三個(gè)經(jīng)方。防己茯苓湯適用于中度嚴(yán)重水腫逐漸加重的情況，防己有祛濕、通絡(luò)功效，茯苓利水滲濕、健脾寧心，通過調(diào)理脾胃恢復(fù)運(yùn)化功能，祛除水濕控制蛋白尿;防己黃芪湯針對(duì)腎病初期輕度水腫，以黃芪為君藥健脾益氣，白術(shù)輔助健脾祛濕;真武湯適用于腎陽虧虛、水腫嚴(yán)重且有胃寒、怕冷癥狀的患者，具有溫陽利水之效，方中附子溫陽散寒，生姜散寒解表，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，芍藥活血化瘀，但附子有毒性需遵醫(yī)囑服用。對(duì)于頑固的腎病綜合征，參芪地黃湯可進(jìn)行鞏固和調(diào)理，其具有益氣養(yǎng)陰，滋腎健脾之功效，適用于腎臟病中后期氣陰兩虛的患者。
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