高血壓是威脅國民健康的常見慢性疾病,其患者人數(shù)已突破3億[[1]]。尤其在入秋后,氣溫下降、晝夜溫差變大,高血壓患者血壓波動會更為明顯。那么,如何做好秋季的血壓管理呢?此時,在降壓藥的選擇上應(yīng)更加著重聚焦平穩(wěn)性[[2]],使血壓達(dá)標(biāo)的同時,努力減少血壓大幅波動。而在目前常見的降壓藥中,絡(luò)活喜被廣泛地用于高血壓的臨床治療中[[3]]。它在平穩(wěn)性的表現(xiàn)上如何?是否還有其他優(yōu)勢呢?

降壓藥的選擇原則:平穩(wěn)是關(guān)鍵,還要兼顧長效和安全

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一,同時也是心腦血管疾病患病和死亡的主要原因之一[[4]][[5]]。其中,血壓的顯著波動與心腦死亡事件之間存在緊密關(guān)聯(lián),斷崖式降壓可能會產(chǎn)生很多不良反應(yīng),輕則容易引發(fā)頭疼、心率過快癥狀,嚴(yán)重的導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器缺氧、缺血,可能造成缺血性腦血管病等危重事件。不僅如此,當(dāng)日常收縮壓波動大時,心血管疾病的發(fā)生以及導(dǎo)致死亡的風(fēng)險也會大大增加[[6]]。

對此,2023年歐洲高血壓指南[[7]]和新版中國高血壓防治指南[[8]]中指出,降壓治療的主要目的是降低臨床事件發(fā)生風(fēng)險,最大限度地防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和慢性腎病的發(fā)生、發(fā)展,降低心腦血管病死亡和致殘的危險[[9]]。其中,還特別提醒,要注意平穩(wěn)性原則[7],既要堅(jiān)持降壓平穩(wěn),讓血壓在4周內(nèi)或者12周內(nèi)逐漸降至目標(biāo)水平;還要求每天24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)[8]。

高血壓作為需要終身進(jìn)行藥物治療的疾病[[10]],在漫長的治療過程中,難免會有“不講規(guī)矩”的時候,選擇一款藥效更長效持久的降壓藥,可以緩解因漏服等主觀因素帶來的血壓波動。并且,安全性更高的降壓藥,更適合患者長期使用。

由此可見,想要解鎖高質(zhì)量血壓管理,除了平穩(wěn),長效和安全同樣重要。

理想降壓藥如何選擇?絡(luò)活喜血壓管理“致勝法寶”

在眾多降壓藥中,絡(luò)活喜作為目前循證證據(jù)最多的鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物之一[[11]][[12]],被廣泛地應(yīng)用于高血壓的治療中。那么,絡(luò)活喜在平穩(wěn)、長效、安全這三個維度上,表現(xiàn)如何呢?

在平穩(wěn)性的表現(xiàn)上,在使用絡(luò)活喜后,血壓會在4-8小時內(nèi)平緩下降,因其不激活生理反射,不會引發(fā)心率過快等不良反應(yīng)[[13]],也不容易因突然減慢血流速度導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官缺氧、缺血。同時,它還能有效改善動脈彈性,減少血壓波動,實(shí)驗(yàn)顯示,苯磺酸氨氯地平片對24小時血壓的平穩(wěn)控制上優(yōu)于硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片[[14]]。堅(jiān)持使用能讓血壓長期穩(wěn)定在安全范圍內(nèi),降低高血壓對心、腦、腎等靶器官的損傷。

由此可見,絡(luò)活喜通過降壓平穩(wěn)、控壓平穩(wěn),減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,保護(hù)靶器官,降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

在長效性的表現(xiàn)上,絡(luò)活喜作為第三代長效降壓藥,它的血藥濃度可維持長達(dá)30-50h,1天1片便可實(shí)現(xiàn)血壓超過24小時的安全保護(hù),即便偶爾漏服,對血壓的影響也較小。因此,國內(nèi)外多個高血壓指南也一致推薦優(yōu)先使用像絡(luò)活喜這類,可以覆蓋24小時以上的長效降壓藥[[15]][[16]][[17]]。

在安全性上,絡(luò)活喜作為經(jīng)典原研藥,嚴(yán)密的研發(fā)之路、標(biāo)準(zhǔn)化的制劑工藝以及核心輔料配比,能夠確保藥物的治療精準(zhǔn)度、安全性更好。通過上市前后的安全評估,進(jìn)一步確保絡(luò)活喜對大眾患者的安全性。其豐富的醫(yī)學(xué)循證和臨床數(shù)據(jù)皆能證實(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生概率較低,不容易引起頭疼、心悸這類不良反應(yīng)的發(fā)生[4],常見不良反應(yīng)多為腳踝水腫,且程度較輕,一般不用做任何干預(yù),可隨著用藥時間的增加而消退。除了降壓治療,它還適用于血管痙攣性心絞痛、經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病的臨床治療中,治療人群和范圍更為廣泛。因其沒有絕對的禁忌癥,可與其他4大類降壓藥物[[18]]及中藥[[19]]聯(lián)合用于降壓治療。

所以,絡(luò)活喜是高血壓患者長期用藥的理想之選。

綜上所述,科學(xué)地血壓管理并非刻意求快,“平穩(wěn)”才是高質(zhì)量血壓管理的關(guān)鍵詞。絡(luò)活喜通過降壓控壓雙平穩(wěn),加之長效持久以及安全性高的優(yōu)勢,有效減少高血壓對靶器官以及心腦血管的傷害[[20]],從而實(shí)現(xiàn)血壓的高質(zhì)量、全程化管理。當(dāng)然,做好秋季高血壓防治,除了科學(xué)用藥,還要養(yǎng)成規(guī)律血壓監(jiān)測的習(xí)慣,及時了解自身血壓狀態(tài)。同時,患者還應(yīng)“管住嘴,邁開腿”,避免“秋膘”過盛,加劇高血壓病癥,這樣才能讓血壓管理效果更佳。

參考資料:

[[1]] 高艷華,蔣紅英,梁國芳.良好的飲食規(guī)律是遠(yuǎn)離高血壓的有效方式[J].飲食保健 2020年7卷3期, 248頁, 2020.

[[2]] 馬慶春.關(guān)注血壓節(jié)律,平穩(wěn)降壓,保護(hù)靶器官[J].中國心血管雜志, 2008(003):013.

[[3]] 胡大一,等.中華心血管病雜志.2010;38(3):230-8

[[4]] 李依朔,劉寧,楊明,et al.心肌纖維化在高血壓心臟病中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展, 2023, 44(7):627-630.

[[5]] 王曉.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床研究[J]. 2020.

[[6]] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議. 中華心血管病雜志, 2014, 42(9): 721-725.

[[7]] Mancia Chairperson G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21.

[[8]] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2023 年修訂版). 2022中國高血壓年會暨第24屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會.

[[9]] 王忠壯.平穩(wěn)降壓,用藥有講究[J].家庭用藥, 2013(9):1.

[[10]] 林婷.改善高血壓病藥物治療依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理, 2012, 12(4).

[[11]] 盧新政.2010版《中國高血壓防治指南》降壓藥物適用人群的推薦[J].嶺南心血管病雜志, 2012, 18(1):15-15.

[[12]] 2021WHO指南:成人高血壓的藥物治療

[[13]] 孫志宇.降壓過速致缺血性腦血管病1例報(bào)告[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1995(06):42.

[[14]] Wang JG, et al. J Am Soc Hypertens. 2014;8(5):340-349.

[[15]] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議. 中華心血管病雜志, 2014, 42(9): 721-725.

[[16]] 中國高血壓防治指南修訂委員會, 等. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國心血管雜志, 2019, 24(01): 1-46.

[[17]] Mancia Chairperson G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023, 41(1): 1-199.

[[18]] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018 年修訂版

[[19]] Zhang QY, et al. 2022 Feb 17;44(2):181-190.

[[20]] 魏婧宇.過度降血壓可能引發(fā)心腦血管疾病[J]. 2021.