硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內(nèi)，屬于顱腦損傷的常見(jiàn)繼發(fā)病變，多由外傷導(dǎo)致橋靜脈撕裂或皮質(zhì)血管破裂引起。

1、解剖基礎(chǔ)

硬腦膜為緊貼顱骨內(nèi)層的致密結(jié)締組織膜，其與下方的蛛網(wǎng)膜之間形成潛在腔隙。當(dāng)頭部遭受加速或減速性外力時(shí)，腦組織與顱骨產(chǎn)生相對(duì)位移，易造成穿越該腔隙的橋靜脈斷裂。血腫可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，按病程分為急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型。

2、病因機(jī)制

急性硬膜下血腫多源于嚴(yán)重顱腦外傷，如車(chē)禍或高處墜落傷，常合并腦挫裂傷。慢性硬膜下血腫常見(jiàn)于老年人，輕微外傷后數(shù)周出現(xiàn)癥狀，與腦萎縮導(dǎo)致的橋靜脈張力增高、抗凝藥物使用等因素相關(guān)。自發(fā)性出血可見(jiàn)于血管畸形或凝血功能障礙患者。

3、臨床表現(xiàn)

急性型表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識(shí)障礙、劇烈頭痛及嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔不等大和偏癱。慢性型癥狀隱匿，初期僅有輕度認(rèn)知功能下降，后期可發(fā)展為進(jìn)行性加重的頭痛、精神異常和局灶性神經(jīng)功能缺損。嬰幼兒可見(jiàn)前囟膨隆和頭圍增大。

4、診斷方法

頭顱CT是首選檢查，急性期顯示顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，慢性期呈等或低密度。MRI對(duì)亞急性期血腫和少量出血更敏感，可清晰顯示血腫與腦組織的關(guān)系。腦血管造影適用于懷疑血管病變的病例，腰椎穿刺屬于禁忌操作。

5、治療原則

急性大量血腫需緊急手術(shù)清除，常用術(shù)式包括鉆孔引流和開(kāi)顱血腫清除術(shù)。慢性血腫若無(wú)癥狀可觀(guān)察，有占位效應(yīng)時(shí)行鉆孔引流。藥物治療包括甘露醇降顱壓、抗癲癇藥預(yù)防發(fā)作，禁用抗血小板和抗凝藥物。預(yù)后與術(shù)前意識(shí)狀態(tài)密切相關(guān)。

硬膜下血腫患者恢復(fù)期應(yīng)保持頭部抬高體位，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估恢復(fù)情況，慢性血腫患者需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。