致病性葡萄球菌和肺炎鏈球菌可通過菌落形態(tài)、染色特性、生化反應(yīng)及致病機(jī)制進(jìn)行區(qū)分。主要區(qū)別包括革蘭染色結(jié)果、溶血特性、觸酶試驗(yàn)、凝固酶試驗(yàn)及典型致病表現(xiàn)。

1、菌落形態(tài)

致病性葡萄球菌在血瓊脂平板上形成金黃色或白色圓形凸起菌落，直徑2-4毫米，多數(shù)菌株產(chǎn)生β溶血環(huán)。肺炎鏈球菌則形成細(xì)小、扁平、半透明的菌落，周圍出現(xiàn)α溶血環(huán)（草綠色溶血），培養(yǎng)48小時(shí)后可能因自溶酶作用出現(xiàn)中心凹陷。

2、染色特性

革蘭染色中葡萄球菌呈紫色陽性球菌，典型排列為葡萄串狀；肺炎鏈球菌為藍(lán)紫色陽性球菌，多呈短鏈狀或成對(duì)排列（矛頭狀），莢膜染色可見透明莢膜。兩種細(xì)菌的染色差異是實(shí)驗(yàn)室鑒別的首要依據(jù)。

3、生化反應(yīng)

葡萄球菌觸酶試驗(yàn)陽性，能分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，致病株凝固酶試驗(yàn)陽性。肺炎鏈球菌觸酶試驗(yàn)陰性，可被膽汁溶解，Optochin敏感試驗(yàn)呈陽性，這些特性可與甲型溶血性鏈球菌鑒別。

4、致病機(jī)制

金黃色葡萄球菌通過凝固酶、腸毒素等引起化膿性感染或食物中毒，可能導(dǎo)致皮膚膿腫、敗血癥。肺炎鏈球菌依賴莢膜抗吞噬，主要引發(fā)大葉性肺炎、中耳炎和腦膜炎，其致病性與血清型相關(guān)。

5、耐藥特性

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛耐藥，需用萬古霉素治療。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率逐年上升，但對(duì)三代頭孢菌素通常敏感，臨床治療需結(jié)合藥敏試驗(yàn)。

臨床標(biāo)本分離到革蘭陽性球菌時(shí)，應(yīng)結(jié)合菌落特征、染色結(jié)果和快速生化試驗(yàn)進(jìn)行初步鑒別。疑似肺炎鏈球菌感染需盡早進(jìn)行莢膜腫脹試驗(yàn)或PCR檢測，葡萄球菌感染需區(qū)分凝固酶陽性/陰性菌株。兩種細(xì)菌引起的感染均需規(guī)范抗菌治療，避免耐藥性產(chǎn)生，同時(shí)注意葡萄球菌可能引發(fā)的毒素相關(guān)疾病需對(duì)癥處理。